质量讲评（PPT33页).ppt

1、2012年4月内科护理质量讲评,内 科 2012-5-16,护理基础,床旁桌、床底下整理意识差，导致环境整体感觉差，护士办公室脏、乱、差 多位患者未穿患者制服 患者胡须长、指甲长，胶布痕迹 心电监护导线未整理 日班护士未参与集体交班，重病人未交皮肤情况 床尾卡上无床号 高危患者床尾未挂警示牌 深V导管无标识,护理基础,深V导管无标识 患者DSA返回，补液NS500ml上无标贴 交班前物品未清点 患者平卧，关节未取功能体位，未拍背 患者未佩戴腕带 患者骨穿敷料未按时取下；皮损处未用纱布覆盖 留置导尿集尿袋着地 记24h尿量标识不规范,护理基础,床边交班为患者做检查护理，未及时拉分隔帘，保护患者隐

2、私意识差 套管针无穿刺时间 I级护理患者，衣、裤未更换 黄牌： 9天I级护理患者，未刷牙只漱口,护理操作,输液核对-患者告知姓名时护士未看输液瓶上姓名 连续注射污物未放在下层 静脉推针在病人床边配置 套管针开放静脉未抽回血 推泵先设定速度（2人），再开机（1人） 血标本采集未用安尔碘消毒 餐后2h血糖未按正确时间抽取，完成餐后血糖后未告知病人进食 护士上班未带手表,护理操作,20ml推针抽吸后放于纱布铺的治疗盘内 冲药时未用安尔碘棉签或新洁尔灭酊棉签消毒 为患者输液未开放式核对 输液前，判断深静脉导管通畅方法错误 冰袋降温，放置冰袋处腋下测体温 患者穿刺部位有血迹未处理 静脉输液用酒精棉球消毒

3、 套管针无穿刺日期 进修护士单独更换补液,护理操作,一级护理患者口腔护理未观察口腔情况，会阴护理未做 EKG监护氧饱和度未监测 补液滴速与实际不符 收治新病人，手标带未核对 氧气导管未护理 EKG血压报警设置不规范 密闭式输液时未告知药物名称 肝素泵放置不规范，刻度面向里,护理操作,餐后2h毛糖监测未进行开放式核对 无菌盘只有日期，无时间 7：30发放口服药，未戴口罩 进修护士单独采集、收取尿标本 黄牌：氯丙嗪未铺无菌盘 静脉输注青霉素未两人到床边,病情知晓,级护理患者血型不知晓、主要观察要点-呕血、便血未告知 对于疾病主要并发症的知晓度欠缺 手术时间，异常化验，药物不知晓 24h尿量不知晓

4、二级护理患者病情、诊断不知晓,问卷,特殊检查注意事项未告知 饮食指导，用药指导未具体说明 责任护士及优质护理服务不知晓 服务态度欠佳；操作技术欠佳,急救管理,电动吸引器有积灰，压力不足 抢救车内缺血压计 抢救车内消毒液放置与示意图不符 吸引器的引流瓶内未擦干，瓶塞上有霉点 氧气袋不饱满 黄牌：抢救车内阿托品5支过期,资源管理,精一处方与精二处方共同放在麻醉箱内 护士办公室窗台上物品多，污物与清洁物品浑放 上班护士未及时考勤 差错记录本讨论第一季度未记录 护士长跟主任查房只记录参加人员，无内容 责任小组示意图与实际不符 危及值报告登记不规范 贵重仪器清点本未清点,资源管理,贵重仪器清点本未清点

5、进修护士单独包管床位 护士手戴外露首饰,药物管理,冰箱贵重药物登记签名不清 乙醚未双人双锁保管 冰箱内药物未注明床号、姓名、用途 胰岛素酒精棉球未压，未注明公药 贵重药本无护士长签名 长期输液单、静脉推注单上第一批PIVA核对未双签名 私药与贵重药混放 5%GS100ML及NS250ML无标识 冰箱内胰岛素病人姓名与实际不同,药物管理,部分公药未按有效期先后放置；实际物品与登记本上不符 长期静脉滴注治疗单，核对医嘱后未双签名 PIVA第二天空包来未清点数量、初步检查，在登记本上签名 PIVA核对方法不正确 麻醉处方与登记本未放于麻醉箱抽屉内 抽屉内私药未写床号姓名 临时医嘱护士长下班前未检查及

6、签名,文件书写（住院病史）,临时医嘱单上报告未来，名字已签 转科记录无入科时间，无压疮记录,护送护士未签名 血型单未四角粘贴 体温单上漏体重 输血单取血审核处未签名 预报压疮护理记录单（二）未记录 患者毛糖高上报医生，没有护士记录 少浆血当日未输注，无记录,文件书写（住院病史）,临床路径单夜班排尿情况及推泵未打勾 第一次尿量未记几小时 宣教单入院,护士长未打勾 交班本转床数，总数与实际不符 应用约束，未记录 化验单粘贴不规范，缺楣栏 体温漏记录 临时医嘱执行后未签名 黄牌：患者外出中，护理记录描写患者清醒,文件书写（出院病史）,转床血型鉴定粘贴单及化验黏贴单床号未更改 医嘱单上用纯蓝笔书写 临

7、时医嘱单上：“账已结”未记录，执行处未签名 出院宣教记录单P1出院日期未记录 患者CAG+PCZ术后，巡视记录单上未记录手术名称 血型鉴定单粘贴过粘贴线 体温单上漏记尿量,消毒隔离,安尔碘棉签开启未签名 消毒包有效期写错 紫外线灯管脏,夜查房,黄牌：复合碘棉签过期,院外意见,出院指导欠缺 药物指导欠缺 主动关心病人欠缺 夜班巡视病房请做到随手关门，尽量不要把电筒照在患者脸上,2012年3月和2012年4月满意率对比,满意率排名前三,文件书写,青霉素交班错误 一级护理记录日期书写不清楚,分级护理,输液卡放在患者床上 一级告病重患者责任护士一览表漏红色标记,消毒隔离,晚间护理部分护士未做到一人一床

8、使用手消毒剂,分级护理整改措施,提醒当班护士要关心好组内一级护理患者的各项护理措施是否到位，患者翻身记录要与实际相符 护士长加强检查力度 加强宣教力度，责任护士每天及时与病人沟通 ，以书面及口头形式向病人宣教特别是对优质护理服务的宣教 规范操作，推泵双人核对签名 静脉留置针留置后及时记录置管日期 加强护士责任心教育 提醒当班护士加强对个人卫生不注意的病人的督促 严格执行消毒隔离规范操作，加强督查 再次学习导管标示规范，并带教示范，发药时提醒病人及时服用，责任护士再加以关心,文件书写整改措施,组织文件书写制度的学习与提问 护士长加强病史的检查及相关制度的提问，加强问题的督查 大交班本应书写规范，仔细,字迹清楚 再此强调及时完成临时医嘱书写，谁执行谁签名，时间要注意恰当 转床时工作认真按照流程进行 根据病人实际情况认真做好评估,消毒隔离整改措施,安尔碘棉签开启后及时书写日期及签名，每班检查 消毒包书写日期以送检日期为准,急救物品整改措施,每日药房护士检查清点抢救车要认真核对每样物品，不要流于形式，考核到人 吸引器每日检查，保持干净无积 护士长加强自查,病房管理整改措施,再次强调规范输血流程，一切记录禁止提前书写签名 跟主任查房及时记录 外用药及时做好标签 责任制一览表每日晨及时更新 大输液按标签放置 加强科内提问，考核力度，直接同护士考