颅内压增高症.ppt

1、颅内压增高,Increased Intracranial Pressure,概 念,神经外科常见临床病理综合症 颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象 颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg),颅内压的形成,脑组织 颅腔内容物 脑脊液 血液 颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力,脑组织 80 重量13001500g，体积1150ml1350ml 脑脊液CSF 10 成人总量120ml150ml，颅腔45，蛛网膜下腔55 分泌 0.30.5ml/分钟，400500ml/日 脑血

2、容量CBV 211,颅内压正常值,成人：80180mmH2O (0.8-1.8kPa，6-13.5mmHg) 儿童：50100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg),颅内压增高的原因,脑体积增加 脑水肿 颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加 颅内脑脊液容量增加 脑积水 颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症,颅内压增高的病理生理,影响颅内压增高的因素： 1.年龄 2.病变的扩张速度： 颅内体积/压力关系曲线 3.病变部位 4.伴发脑水肿的程度 5.全身系统性性疾病,颅内压增高的病理生理,颅

3、内压增高的病理生理,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,2.脑移位、脑疝,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,3.脑水肿 血管源性脑水肿-细胞外水肿 细胞中毒性脑水肿-细胞内水肿 脑积水性脑水肿-间质性水肿 渗透压性脑水肿？,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,4.Cushing反应 ICP接近动脉舒张压时 血

4、压 心率，心搏出量 呼吸深慢，节律紊乱 体温 颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血 下丘脑植物神经中枢缺血损伤 消化道粘膜血管收缩缺血,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,6.神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压 肺血容量增加 血压升高 左心室、心房负荷增高 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 肺水肿,颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果,7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 儿茶酚胺类递质增高 血流动力学改变，心电生理、心血管改变 心肌缺血、心肌梗死,颅内压的调节,生理

5、状态下调节 血压调节：收缩期ICP，舒张期ICP 呼吸调节：呼气时ICP，吸气时ICP 脑脊液调节 ICP0.7kPa(70mmH2O)分泌，吸收 ICP0.7kPa(70mmH2O)分泌，吸收,颅内压的调节,病理状态下调节 1、脑脊液调节 脉络丛血管收缩，脑脊液分泌 脑脊液吸收 脑脊液进入椎管脊髓蛛网膜下腔,颅内压的调节,病理状态下调节 2、脑血流量调节 ICP35mmHg CPP40-50mmHg 主要依赖PaCO2调节，PaCO230-50mmHg范围内 PaCO2或2mmHg脑血流量或10% ICP35mmHg CPP40mmHg 依赖自主神经反射调节全身血管加压反应（Cushing反

6、应）,颅内压增高的类型,按病因分类： 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 局灶性颅内压增高 颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿,颅内压增高的类型,按病变发展速度分类 急性颅内压增高： 颅脑损伤、颅内出血 亚急性颅内压增高： 颅内恶性肿瘤、颅内炎症 慢性颅内压增高： 颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血 急性和慢性颅内压增高均可导致脑疝发生,引起颅内压增高的疾病,颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管病,脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧,颅内压增高的临床表现,1. 头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重 2. 呕吐：喷射性呕吐 3. 视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张 4. 意识障碍和生命体征变化 5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起,颅内压增高的诊断,病史 症状体征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 慎行,颅内压增高的治疗,一般处理： 密切观察意识、瞳孔、生命体征 半卧位、吸氧、通便 保持呼吸道通畅 维持水电解质酸碱平衡 病因治疗： 肿瘤切除、血肿清除、脑脊液分流手术、减压手术,颅内压增高的治