局部解剖学课件：颈部 (2)

1、致谢,本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！,第 二 章 颈 部,齐齐哈尔医学院 解剖教研室,【相关知识导读】,1.临床急救气管切开时经过了哪些层次？ 2.甲状腺大部切除术时，如何做皮肤切口？到达甲状腺经过了哪些层次？手术中应注意什么？手术后神经损伤的并发症有哪些？怎么避免？,第 一 节 概 述,一、境界与分区 境界 Boundaries 上界下颌骨下缘、下颌角、 乳突尖、上项线、 枕外隆突 下界胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰和第7颈椎棘突,分区 Regions 固有颈部 Neck 颈前区 anterior region of neck 颈

2、外侧区 lateral region of neck 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 项部 Nape,颈前区 Anterior region of neck,舌骨上区 suprahyoid region 颏下三角 submental triangle 下颌下三角 submandibular triangle 舌骨下区 infrahyoid region 颈动脉三角 carotid triangle 肌三角 muscular triangle,颈外侧区 Lateral region of neck,枕三角 occipital triangle 锁骨上三角 su

3、praclavicular triangle (锁骨上大窝) greatsupraclavicular fossa,二、体表标志 Landmarks,舌骨 甲状软骨 环状软骨 颈动脉结节 胸锁乳突肌 胸骨上窝 锁骨上大窝,三、体 表 投 影,颈总动脉 common carotid artery 颈外动脉 external carotid artery 锁骨下动脉 subclavian artery,颈外静脉. external jugular v 副神经 accessory nerve 臂丛 brachial piexus 胸膜顶（肺尖） cupula of pleura（apex of lu

4、ng),臂丛神经阻滞麻醉,返回,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤：薄、有皮纹、移动性大 浅筋膜 Contents 颈阔肌 platysma 浅静脉 颈前v. anterior jugular v. 颈外v. external jugular v. 颈丛 枕小n. lesser occipital n. 耳大n. greet auricular n. 颈横n. transverse nerve of neck 锁骨上n. supraclavicular n. 面神经颈支,二、颈筋膜 Cervical fascia,浅层 ：封套筋膜 investing fascia 形成两个肌的鞘：斜方肌

5、、胸锁乳突肌 包裹两个腺体：下颌下腺、腮腺 形成一个间隙：胸骨上间隙,中层：气管前筋膜 pretracheal fascia（内脏筋膜） 包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带 颊咽筋膜,深层：椎前筋膜 prevertebral fascia 位于颈深肌群浅面 覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉 形成腋鞘,颈动脉鞘 carotid sheath 来源:颈深筋膜 内容: 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经,三、颈筋膜间隙,胸骨上间隙 Suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层分为两层，分别附着于胸骨柄前后缘 ，两层之间为此间隙 内容：颈静脉弓、颈前静脉下段

6、、胸锁乳突肌胸骨头,气管前间隙 pretracheal space 位置： 气管前筋膜与气管颈部之间 内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干（小儿有胸腺上部、左头臂静脉、主动脉弓）,咽后间隙 retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间 椎前间隙 prevertebral space 位置： 脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间,思考题,第三颈椎结核产生的分泌物可以蔓延到哪些间隙和部位？为什么？,返 回,颈外静脉 External jugular vein 颈前静脉 Anterior jugular vein,返回,第三节 颈 前 区一、舌骨上区 S

7、uprahyoid region,颏下三角 submental triangle 位置：左右二腹肌前腹与舌骨体围成 内容：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜前层、下颌舌骨肌、颏下淋巴结,下颌下三角 submandibular triangle 境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘 内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经,二、舌骨下区 Infrahyoid region,颈动脉三角 carotid triangle 境界 内容 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经及其分支 舌下神经及其降支 副神经 二腹肌后腹,肌三角 Muscular triangle 境界 内容： 舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气

8、管颈部 食管颈部,甲状腺 Thyroid gland,形态和位置 shape and position H形 两侧叶: 位于喉下部和气管的前外侧 ,上达甲状软骨中部, 下至第六气管软骨 峡部: 位于第2-4 气管软骨前方 锥状叶: 起自甲状腺峡 被膜 fibrous capsule 甲状腺鞘（假被膜） 纤维囊（真被膜） 囊鞘间隙,毗邻 relations 前面皮肤 , 浅筋膜, 封套筋膜, 舌骨下肌群 和气管前筋膜 后内侧 喉与气管, 咽与食管, 喉返神经 后外侧颈动脉鞘 和颈交感干,甲状腺的动脉和喉的神经Arteries of thyroid gland and nerves of lary

9、nx,甲状腺上动脉 superior thyroid a. 来自颈外动脉 与喉上神经外支伴行 ,至甲状腺上端分为前后两支 发出喉上动脉, 伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉,喉上神经 superior laryngeal nerve 内支: 与同名动脉伴行,穿甲状舌骨膜入喉, 分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根 外支：伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上端0.51.0cm 处，离开动脉，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌,甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 来自锁骨下动脉甲状颈干 至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺下端发出上下两支 喉返神经 recur

10、rent laryngeal nerves 是迷走神经的分支， 左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，于食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘，环甲关节后方入喉为喉下神经 喉下神经 ：运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜 左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉 右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉,甲状腺最下动脉 arteria thyroid ima 主要起自头臂干或主动脉弓 沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡,甲状腺的静脉 Veins of thyroid gland,甲状腺上静脉 superior thyroid

11、 vein 甲状腺中静脉 middle thyroid vein 甲状腺下静脉 inferior thyroid vein 甲状腺奇静脉丛,甲状旁腺 Parathyroid gland,棕黄色, 扁圆型 位置 上甲状旁腺：位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方 下甲状旁腺：位于甲状腺侧叶下1/3的后方,气管颈部 Cervical part of trachea,位置 上平第6颈椎下缘 下平胸骨颈静脉切迹 毗邻 前方：皮肤 、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群 、气管前筋膜、气管前间隙 ( 平第 24气管软骨前方 有甲状腺峡),两侧：甲状腺侧叶 后方：食管，后外侧为颈交感干、颈动

12、脉鞘,食管颈部 Cervical part of esophagus,位置 上端平环状软骨下缘 下端在颈静脉切迹 毗邻 前方：气管颈部 后方： 颈长肌、脊柱 后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘,思考题,何谓甲状腺切除术中的”上靠下离”原则?为什么要遵循此原则? 说明气管切开术时依次经过那些结构?,颈总动脉Common carotid artery,颈外动脉 external carotid arteries 颈内动脉 internal carotid arteries,返回,颈内静脉及其属支 面总静脉 common facial vein 舌静脉 lingual v. 咽静脉 pha

13、ryngeal v. 甲状腺上静脉 superior thyroid v. 甲状腺中静脉 middle thyroid v.,返回,返回,舌 下 神 经 与 副 神 经,返回,二腹肌后腹,返回,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区Sternocleidomastoid region,境界 内容 颈袢 ansa cervicalis 颈动脉鞘 carotid sheath 颈丛 cervical plexus 颈交感干 cervical part of synpathetic trunk,二、颈根部 Root of neck,境界 前界胸骨柄 后界第一胸椎体 两侧第一肋 中心标志前斜角肌

14、,内容 胸膜顶 cupula of pleura 锁骨下动脉 subclavian a. 锁骨下静脉 subclavian v. 胸导管 thoracic duct 右淋巴导管 right lymphatic duct 迷走神经 vagus n. 膈神经 phrenic n. 椎动脉三角 triangle of the vertebral a.,思考题,颈袢的位置、组成、分布及神经纤维来源如何？,颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk 颈上神经节 superior cervical ganglion 颈中神经节 middle cervical gangl

15、ion 颈下神经节 inferior cervical ganglion 颈胸神经节 cervicothoracic ganglion,返回,胸导管 thoracic duct 右淋巴导管 right lymphatic duct,返回,椎动脉三角 triangle of the vertebral a. 境界 内侧界颈长肌 外侧界前斜角肌 下界锁骨下动脉第一段 尖第六颈椎横突前结节 后方胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支、第一颈肋 前方颈动脉鞘、膈神经、胸导管 内容 椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节,返回,返回,返回,第五节 颈外侧区 Lateral region of nec

16、k,境界 分区 枕三角 锁骨上三角,枕三角 occipital triangle 境界 内容 副神经 颈丛及分支 臂丛及分支,锁骨上三角 supraclavicular triangle 境界 内容 锁骨下静脉和静脉角subclavian v. and venous angle 锁骨下动脉 subclavian a. 臂丛 brachial plexus,思考题,臂丛锁骨上麻醉如何操作？注意避免损伤哪些结构？,返回,返回,第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck,一、颈上部淋巴结 下颌下、颏下、枕、 乳突、腮腺淋巴结 二、颈前区的淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结lateral cervical lymph