丙肝基础知识

1、.丙型肝炎的基础知识主持人：关爱生命，关注健康。欢迎收看？节目。观众朋友们，大家好，今天我们邀请到无锡市第五人民医院肝病科的张波主任、蒲云川主任及王新国主任，与大家一起探讨丙肝的相关知识。 张主任，丙型肝炎到底是一种什么样的疾病？主任 1：丙型肝炎是病毒性肝炎中的一种。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型肝炎和戊型肝炎是以消化道传播的病毒性肝炎。 乙型丙型和丁型是由血液传播的传染性肝炎。丙型病毒性肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（ hcv）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播。分为急性丙肝病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。据世界卫生组织统计，全球hcv的感染率约为3%，估计约 1.8

2、 亿人感染了 hcv，每年新发丙型肝炎病例约 3.5 万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化， 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（ hcc）。主持人：丙型肝炎的传播途径有哪些？主任您给我们谈谈。主任 2：丙肝病毒性肝炎主要通过 1、血液传播，（1）、经输血和血制品传播 主要就是过去输血感染 ，大量输血和血液透析仍有可能感染 hcv。（ 2）、经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致 hcv传播占 60%90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、 内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。 一些可能导致皮肤破损和

3、血液暴露的传统医疗方法也与 hcv传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 hcv潜在的经血传播方式。2. 性传播。3. 母婴传播 抗-hcv阳性母亲将 hcv传播给新生儿的危险性为 2%，若母亲在分娩时 hcvrna阳性，则传播的危险性可高达 4%7%；合并 hiv 感染时，传播的危险性增至 20%。hcv病毒高载量可能增加传播的危险性。4、其他主持人：那我们知道预防乙肝可以注射乙肝疫苗， ？主任，那么丙肝有预防丙肝的疫苗吗？主任 3：暂时还没有丙肝疫苗，主要是丙型肝炎病毒的变异率特别高，丙型肝炎病毒的外壳特别容易变形，第三及时你研制出，也要不断的进行更新换代。主持人：有什么样的临床

4、表现的呢，会有什么特别的不舒服的感觉吗？张波： 1. 急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎， alt升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有 15%的患者能够自发清除 hcv达到痊愈， 在不进行抗病毒治疗干预的情.况下， 85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后， 50% 可自发性清除 hcv。2. 慢性丙型病毒性肝炎症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验 alt反复波动，

5、hcvrna持续阳性。有 1/3 的慢性 hcv感染者肝功能一直正常，抗 hcv和 hcvrna持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。3. 肝硬化感染 hcv2030 年有 10% 20%患者可发展为肝硬化， 1%-5%患者会发生肝细胞癌（ hcc）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。主持人：怎么检查能发现丙肝呢，检查途径？主任 1：一般丙肝隐匿性比较强。体检后化验alt反复波动， hcvrna持续阳性。有 1/3 的慢性 hcv感染者肝功能一直正常，抗 hcv和 hcvrna持续阳性， b 超，肝活检可见慢

6、性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。主持人：治疗丙型肝炎要遵循什么原则，怎么治疗呢？王新国：保肝治疗和抗病毒治疗在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由 hcv 感染引起，只有确诊为血清hcvrna阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是： 长效干扰素 pegifn- 联合应用利巴韦林， 也是现在 easl 已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（ soc），其次是普通 ifn 或复合 ifn 与利巴韦林联合疗法，均优于单用 ifn。聚乙二醇（ peg）干扰素 （ pegifn-）是在 ifn 分子上交联无活性、无毒性的 peg分子，延缓 ifn 注射后的吸收和体

7、内清除过程， 其半衰期较长， 每周 1 次给药即可维持有效血药浓度。直接作用抗病毒药物 （daa）蛋白酶抑制剂博赛匹韦 （boc）或特拉匹韦（tvr），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗， 2011 年 5 月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为 1 型的 hcv感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（ boc）饭后，每天三次（每 7-9 小时），或特拉匹韦（ tvr）饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9 小时）。期间应密切监测 hcvrna，若发生病毒学突破（血清 hcvrna在最低值后上升 1log ），应停用蛋白酶抑制剂。主持人：那患者的治疗效果怎么样呢？主任 2：急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好， 90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻， 经标准抗病毒.方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。 部分患者感染 20-30 年后可出现肝硬化或肝癌。主持人：丙肝患者得了丙肝后，