骨筋膜室综合征护理查房

1、外六护理查房,骨筋膜室综合征病人的护理,病例介绍,患者：27床 张素芬 女 52岁 主治医师：宋春林 。 主要诊断：左胫腓骨远端开放性骨折； 主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。入院时T:37.2、 P:86、Bp:112/66mmHg 主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细 胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红 细胞体积、血小板数目均异常； 钾、磷浓度偏低、尿比重下降； 8月27日CT检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位， 左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折； 9月1日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞

2、比 例下降； X片显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。 治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固 定术（2014-8-24 1小时45分）； 主要用药和目的：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消 肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。 病情变化的观察重点：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。,病人患肢易出现什么问题？ 产生这种问题的原因是什么？ 该如何处理及护理该病人？,讨论,查房目的,了解循环障碍的概念（兰诺亚） 了解肢体循环障碍的病因（廖悦） 熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲） 了解胫腓骨的解剖（廖思琦） 了解骨筋膜室

3、的解剖及病理生理特点（童禹浩） 骨筋膜室综合征的观察要点 骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅） 了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨） 掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶） 掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗） 掌握肢体循环障碍病人的护理措施（高琳慧、刘婷） 熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）,肢体循环障碍,概念,肢体发生在微循环水平的血管和血流 的形态异常与功能紊乱，常导致组织血流 灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和 缺氧性病变。,病因 肢体的挤压伤 肢体血管损伤和骨折出血 石膏或夹板过紧 其他,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征,概念,骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室

4、内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。,分型 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽,胫腓骨解剖基础,胫腓骨血供情况,结论 胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血 或坏死。 胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。 胫骨下1/3骨折时，营养A损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈。,骨筋膜室解剖基础,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,病因 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高小腿7.3kpa （55mmHg）或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综 合症。 肢体的挤压伤 肢体血管损伤和骨折出血 石膏或夹板过紧 其他,病理,观察要点 疼痛 肿胀及压痛 运动

5、和感觉功能障碍 脉搏（足背动脉） 皮温及颜色,疼痛特征 疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性,晚期表现： Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉,室内组织压力的测量 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为08mmHg。 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常,辅助检查 血尿常规及必要的实验室及影像检查 血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白 x线 CT、MRI 血管超声检查 筋膜间区测压 周围压差（PP） 近红外

6、线光谱 神经肌肉电生理检查 肌酸激酶（CK）检测,治疗 可分保守和手术两种方法保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不 能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。 患肢冰敷 排血组织测压法 采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。 保证患肢血液回流通畅。 去除夹板和石膏减少筋膜内压力。 如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。,手术治疗 手术适应症： 有典型的临床症状; 有部分临床症状且室内压 30mmHg; 损伤肢体的动脉循环中断4h,常用手术入路,小腿深筋膜切开减压术皮肤切口,小腿外侧深筋膜切开减压,术后处理的方法 全身应用20%甘露醇脱水治疗 尽早闭合切口 预防感染 改善全身状况 患肢以石膏托固定

7、在功能位,常见的护理问题及措施,潜在并发症 感染、休克,疼痛 与骨折损伤手术有关,有发生废用综合症的危险 与长期卧床、骨折损害、血管、 神经及肌肉损害有关,有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固 定不当有关,自理能力缺陷 与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。,焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关,知识缺乏 患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏,舒适度的改变 与疾病有关,护理措施,术前护理 监测筋膜室内压 心理护理 患肢循环观察 肿胀观察 饮食护理 用药护理,术后护理 严密观察病情的变化 做好心理护理 严防术后并发症 做好基础护理 用药护理 积极进行功能锻炼,健康宣教 保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时