第五章_临床心理评估.ppt

1、临床心理评估哈尔滨医科大学医学心理学教研室 陶雨春,问题提出,有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？ 有家长领着孩子找你，说孩子最近学习成绩下降，想知道是什么原因，请你给他检查。这时你怎样检查？ 有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？,进行心理评估,心理评估,观察法访谈法调查法测验法,对个体的心 理现象作全面、 系统、深入的 客观描述。,第一部分 概述,一、心理评估的定义 心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。,心理测验的优点：测验结果可

2、以数量化，不同个体之间可以相互比较；避免主观因素的影响，结果评定更客观。,二、心理评估的目的或用途,1、辅助诊断，如智力低下诊断。 2、疗效评价，如心理功能恢复如何。 3、研究方法，如心理健康研究。 4、其它，如人才选拔，心理咨询， 职业咨询等。,三、 观察和晤谈的内容与技术 观察什么？ 谈什么？ 如何谈？,（二）晤谈内容和技术,最初晤谈 1.问候和关心来访者，建立良好人际关系 2.了解有关来访者的基本情况 3.向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续,（二）晤谈内容和技术,收集个案情况的晤谈 1.一般资料 如职业和文化程度 2.寻找帮助的问题和原因 3.婚恋或家庭情况

3、 4.生长情况和健康情况 5.个人嗜好 6.工作情况和生活事件 7.人际关系和社会支持,（二）晤谈内容和技术,诊断性晤谈 重点是症状，按精神状况检查提纲进行： 1.有无感知觉障碍 如幻觉。 2.有无智力和思维过程障碍 如妄想？ 3.有无注意力和定向力障碍 4.有无情绪高涨或低落 5.有无异常行为表现 6.有无自知力,（二）晤谈内容和技术,晤谈技术 1.恰当的提问，通常采取开放性提问 2.注意倾听，特别是用心听 3.用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇 4.记录，为避免遗忘，可记录关键要点,第二部分 心理测验,一、什么是心理测验,无处不在的心理测验,2000多年的科举考试制度,IQ测验，兴趣测验

4、，态度测验等,画人，画树，墨迹测验,网络上心理测试,规范？不规范？,心理测验的概念,心理测验是心理评估的主要方法之一： 是一种依据心理学原理和技术，以客观的，标准化了的程序对人的心理现象或行为进行数量化的测量和确定，以判定个体差异的工具。,二、心理测验的标准化,标准化心理测验的技术指标主要包括： 信度（reliability）是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。 效度（validity）指一个测量工具能够测量出其所要测东西的真实程度。它反映工具的有效性、正确性。 常模（norm）表示标准化样本中被试的测验分数分布，心理测验的分数通常参照常模做

5、解释。 常模的意义：参照其他个体评价成绩，直接比较同一被试在不同测验上的相对成绩,心理测验的条件和注意事项,、心理测验的条件（）工具符合要求 心理测验要使用标准化的测验。（）心理测验时的要求 ）环境 自然、协调，尽量排除外来干扰。 ）时间 时间要充足，时间不宜过长，可分次测验。 ）主试 ）被试 测验时生理和心理状态良好，积极配合，才能完成测验。,坚持保密原则 1测验材料的保密 2测验结果的保密,如何看待测验结果,不可绝对化（过分怀疑，过分依赖） 不可草率下结论（追踪测验，横向比较）,四、心理测验的历史回顾,1. 早期对智力落后者的分类与训练,1838年法国医生Esquirol著书论述智力落后，

6、第一次明确区分,1873年Alfred Binet提出鉴别出智力落后儿童，安排在特殊班级,1837年法国医生Seguin建立第一所训练智力落后儿童的学校,Galto（高尔顿）的贡献,1984年设立人体测量实验室，测量身体属性，如反应时，肌肉力量,用感觉辨别测验测量个体智力差异,发展分析个体差异资料的统计方法,3. 卡特尔和早期的心理测验,1890年卡特尔撰文首次使用“心理测验”一词，,比纳和亨利关注测量较复杂的机能，如记忆，想象，审美等,19世纪后十年编制很多 成套测验,卡特尔描述一整套测验，每年用 于测试大学生的智力水平,4. 比纳和智力测验的产生,1905年比纳-西蒙量表的诞生 30个题目

7、，由易到难，是初步尝试性工具,1908年量表，删除1905年量表中不满意的题目，增加题目数量，按年龄水平分组,1911年量表，在若干年龄水平组增加一些题目,推孟修订的斯坦福-比纳量表，首次采用智力商数（intelligence quoient，IQ）,5. 其他发展,团体测验应战时需要而生，不要求主试经过严格的训练,能力倾向测验弥补智力测验不足，如机械，音乐，美术等能力,标准化成就测验广泛应用与教育，工业，行政部门,人格测验测量情绪状态，人际关系，动机，兴趣，态度等特性,（一）测验类别,按测验目的分类： 1.智力测验，包括韦氏测验、瑞文测验、比奈西蒙测验。 2.人格测验，包括MMPI、16PF

8、、EPQ等。 3.诊断测验，包括H-R神经心理成套测验等 4.特种能力测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验,按测验材料内容分类,1 文字测验 2 非文字测验,按测验方法分：,问卷法： 作业法： 投射法：,二、常用心理测验方法,智力测验,五、智力测验的用途,（一）教育因材施教 （二）职业人尽其才 （三）临床智力诊断，智力与身体 心理疾病的关系 （四）研究对认识的研究。 （五）其他司法，计划生育,智力测验结果解释之一,智力年龄：简称智龄，是受测者通过测验项目所属的年龄。 智商：也称智力商数，用IQ表示。其公式为：智商（IQ）（智龄MA实龄CA）100 比率智商的缺点：智力发展到一定阶段必然下降

9、，与实际不符。,智力测验结果之二,离差智商：在标准分基础上发展的反映智力水平高低的指标。 计算公式 离差智商=100+15（ X - M ）/SD X =受试者成绩 M =同一年龄组人群成绩的均数 SD=同一年龄组人群成绩的标准差 离差智商的缺点：容易造成对智力绝对水平的误解，始终不变,例1：某人智力测验成绩为90 ，与他同龄人群的成绩均数为80，标准差为10。问他的离差智商是多少？ 例2：某人智力测验成绩是60分，同龄人群成绩的均数为80，标准差为10。问他的离差智商是多少？,思考：,正态分布与标准分关系,智商-智力水平等级,130以上 - 极优秀（超常） 120-129 - 优秀 110-

10、119 - 中上 90-109 - 中等 80- 89 - 中下 70- 79 - 边缘水平 55- 69 - 轻度智力低下 40- 54 - 中度智力低下 25- 39 - 重度智力低下,思考 某人的智商为130，其百分位数是多少？有何意义？ 另一人的智商为70，其百分位数是多少？有何意义？,韦克斯勒智力量表,离差智商的根据：人的智力按常态分布，智商分布的标准差为15。 离差智商公式：IQ10015Z（Z（XX）/SD） 离差智商的缺点：容易造成对智力绝对水平的误解，始终不变,常用心理测验方法之一韦氏智力量表,1测验主要目的和用途：测查个体智力水平及特点。辅助智力低下和痴呆的诊断，人才选拔，

11、疗效评价，司法鉴定。 2测验内容和实施方式：测查个体观察、理解、推理和记忆等能力。通过提问、操作方式，个别进行。 3测验工具：玩具、画册、指导手册、记录单等。,韦氏儿童智力量表工具,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表 知识分测验,例 阳历和阴历的差别？,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表 知识分测验 领悟分测验,例 检到一封信，怎么办？,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验,例 85148237,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验,例 苹果和香蕉,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表

12、 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验 算术分测验,例 买米 1.8元/斤，10元可买多少？剩多少钱？,韦氏智力量表的构成和内容,一、言语分量表 知识分测验 领悟分测验 背数分测验 相似性分测验 算术分测验 词汇测验,例 床铺 堡垒,韦氏智力量表的构成和内容,操作分量表 图片排列分测验 填图分测验 积木图案分测验 拼图分测验 数字符号分测验,图片排列分测验,填图分测验,积木图案分测验,拼图分测验,数字符号分测验,报告内容：智商，分测验分和行为观察结果。 例：测得某人智商为85，知识分测验分为16，算术分测验分为7，数字符号分测验分为4，积木图案分测验分为7 ， 。 报告：受测者的智

13、商为85，提示其智力低于平均水平，大约位于人群中15%的水平。 知识分测验分为16，明显高于平均水平，位于人群中98%的水平。提示其知识面广，长时记忆力好。 算术分测验的低分与其注意力不集中有关。,智商-智力水平等级,130以上 - 极优秀（超常） 120-129 - 优秀 110-119 - 中上 90-109 - 中等 80- 89 - 中下 70- 79 - 边缘水平 55- 69 - 轻度智力低下 40- 54 - 中度智力低下 25- 39 - 重度智力低下,其它智力或能力测验,早期的斯坦福一比纳智力量表,斯坦福一比纳智力量表的工具,斯坦福比奈智力量表,1904年，法国教育部委派许多

14、教育家、医学家和其他科学家组成一个委员会，专门研究公立学校中智力落后儿童的教育方法。作为委员之一心理学家比内（A.Binet）极力主张用一种测验的方法去辨别和发现智力落后的儿童。 1905年发表,早期的斯坦福一比纳智力量表,3岁儿童测试内容举例（每题代表2个月智龄） 1穿珠：要求将48颗珠子穿在一起。 2看图说出物体名称：有18张图片（马、树、衣物、球、飞机、轮船等），要求说出10张。 3用积木搭桥。 4回忆动物图片。 5、临摹圆形。 6画直线。 7顺背3位数。 注：只要完成6题便可以，有一题为备选题。,7岁儿童测试内容举例： 1指出图画中的错误 5张图。 2指出两种事物的相同点 苹果-桃子。

15、 3临摹菱形 4理解问题 例：当你把别人的东西弄坏了，你该怎么办？ 5类别问题 例：雪是白的，煤是 的？ 6顺背5位数。 7倒背3位数。 注：儿童只需完成6题即可，有一题为备选题。,贝利婴幼儿发展量表的工具,3. 贝利（Bayley）婴儿发展量表（BSLD，1933-84） 分3个部分：心理量表（知觉能力，物体守恒，记忆，学习，语言，社交等）；运动（粗大运动，如坐，立，走，爬梯等）；行为记录（定向，合作，害怕，紧张，注意范围，耐久力等） 计算心理发展指数仿比率IQ法计算（x=100，SD=16） 运动发展指数,瑞文标准测验图例,画人测验例,人格测验,艾森克个性问卷（Eysenck Person

16、ality Questionaire， EPQ）,1、主要目的 评估内外向，情绪稳定性等人格特征。 2、量表构成 由88个问题组成，进一步分出内外向、情绪 稳定性、精神病质和掩饰性4个维度。 测验工具包括：测验问卷和答卷，评分套板、 和测验手册。 3、实施操作的基本步骤与方法*（重点）,实施操作的基本步骤与方法,建立合作关系 向受测者说明测验的意义、作用和要求，让受测者了解测验并能认真合作地完成测验。 回答问题或填写表格 对每个问题回答“是”或“否” 参照测验手册评分与解释*,第一步： 根据记分键 统计粗分。,记分键,评分与解释的 基本步骤,有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分,第二

17、步：查T分转换表，将粗分转换成T分,T分数转换表：,哈尔滨医科大学公共卫生学院 艾森克个性测验 - 编号: 姓名: 年龄: 性别: 男 文化程度: 小学 测验耗时: 00:03:41 - 测试结果： 指标 原始分 标准分 精神质 2 40 内外向 19 55 神经质 3 40 掩饰程度 19 60 - 医生意见: ：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹 豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。 ：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不 大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。 ：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特

18、征，能接纳和理解同伴，富有同 情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。 ：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体 验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被 试的具体情况具体分析。,明尼苏达多相人格问卷（MMPI）,1、主要目的 评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。 2、量表构成 原版MMPI共566题，其中1399题是与临床量表有关的题目, 分出10个临床量表。第400566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。 3、实施操作的基本步骤与方法*（重点）,MMPI的10个临床量表,疑病量表(Hypo

19、chondriasis, Hs) 由反映躯体健康有关的条目组成, 如： “我每周胸痛好几次（是/否）”。 测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。,抑郁量表(Depression, D) 由反映情绪低落、焦虑的问题组成。 如“我通常感到生活有趣和有价值（是/否）”。 高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。,癔病量表(Hysteria, Hy) 由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）”。 高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。,病态人格量表(Psx

20、ychopathic Deviate, Pd) 由反映变态行为的问题组成，如“我的行为和兴趣常常被别人批评（是）”。 反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。,男性女性倾向量表(Masculinity femininity, Mf) 测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。条目如“我希望作个女人（是）”。 高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。 高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。,妄想量表(Paranoia, Pa) 测量异常思维特

21、征，如怀疑甚至妄想，条目如“有坏人试图影响我的思想”。 高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。,精神衰弱量表(Psychasthenia, Pt) 测量强迫、恐怖等神经官能症等特点。条目如“我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）”。 高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。,精神分裂症量表(Schizophrenia, Sc) 测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。条目如“我周围的事物似乎不真实（是）”。 高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。,轻躁狂量表(Hypomania, Ma) 反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。 条目如“我感到自己的能力超人（是）”。 高分反

22、映外向, 夸张, 易激惹, 精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。,社会内向量表(Social Introversion, Si) 测量社会化倾向, 低分反映外向。条目如 “我经常一人独处（是）”。 高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。,其它人格测验投射测验,投射性测验与精神分析的理论有关。 认为一个人对一事物的感知、联想或反应有时是由潜意识或内心深处的矛盾冲突所决定的。 测验的方法是把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者，让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验，使他的人格特点能“投射”到这些测验材料上。,1、洛夏墨迹

23、测验,1、洛夏墨迹测验 2、逆境对话测验,其它人格测验投射测验,1、洛夏墨迹测验。 2、逆境对话测验。 3、句子填充测验。如：,其它人格测验投射测验,我最喜欢 。 我最讨厌 。,神经心理测验,主要研究由脑机能和器质性改变所产生的各种行为障碍，如记忆减退、反应迟缓、失语等。通过对这些方面的检查可以对脑机能和器质性损害的程序、部位及预后做出判断。 另外，通过对脑与行为关系的研究，还可对大脑本身的机能有深入的了解。,神经心理测验例-本德格式塔测验,标准图,病人临摹 的图,神经心理测验例-HR神经心理成套测验中的触摸操作测验,评定量表,以实用为目的， 简便易作， 评价也多采用原始分直接评定。 不象心理

24、测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。 包括适应行为量表、精神症状评定量表、与心理应激有关的生活事件量表、应对方式量表和社会支持量表等。 也有用作自评的（如SCL-90）。,汉密顿抑郁量表,1、主要目的：评估个体有无抑郁及其程度。 2、量表构成：由24个问题组成或17个问题组成（不要最后7个问题）的他评问卷 。 3、实施操作的基本步骤与方法 参照手册评分标准，通过交谈与观察给受测者打分,问题（症状） 评分 无 轻 中 重 很重1、有罪感 0 1 2 3 4,评分标准： （0）无 （1）责备自己，感到自己已连累他人； （2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过

25、 失和错误； （3）认为上前的疾病是对自己错误的惩罚， 或有罪恶妄想； （4）罪恶妄想伴有指责或威协性幻觉。,问题（症状）和评分例：,问题（症状） 评分 无 轻 中 重 很重1、自杀 0 1 2 3 4,评分标准： （0）无 （1）觉得活着没意思； （2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事； （3）消极观念（自杀念头）； （4）有严重自杀行为。,4、评分与初步解释 将各项目评分相加得总分。根据总分高低判断有无抑郁症状及其程度。 总分高低的意义：（24项版本） 大于20分：轻度或中度抑郁； 大于35分：重度抑郁。 总分高低的意义：（17项版本，无最后7项） 大于17分：轻度或中度抑郁； 大于20分：重度抑郁。,Rutter儿童行为问卷,评定儿童可能发生的行为或心身健康问题。,Rutter儿童行为问卷（教师用）,总分高于9分时，考虑有行为问题可能,评分方法同