内科护理学心脏瓣膜病 PPT课件.ppt

1、,心脏瓣膜病,（,valvular heart disease,）,外四,是由于炎症、缺血性坏死、退,行性改变、粘液瘤样变性、先天性,畸形、创伤等原因引起的单个或多,个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口,狭窄和,(,或,),关闭不全。,定义,概,述,?,风湿性心脏瓣膜病（,rheumatic,valvular heart disease,）简称风心病，,是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；,?,主要累及,40,岁以下人群,女性多于男性，,是我国常见的心脏病之一；,?,二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并,主动脉瓣病变。,概,述,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三、主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,

2、教学内容,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压,肺循环淤血,右心室肥厚扩大,右心室衰竭,病理解剖与病理生理,代偿期：无症状或仅有轻微症状,失代偿期：呼吸困难,(dyspnea),咳嗽,(cough),咯血（,haemoptysis,）,右心受累期：右心衰竭症状,症状,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,?,望诊：二尖瓣面容,?,触诊：心尖部舒张期震颤,?,叩诊：正常,?,听诊：心尖部第一心音亢进,开瓣音,(opening snap,OS,）,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,?,心

3、房颤动、右心衰竭的体征,体征,二尖瓣狭窄,?,心房颤动,?,心力衰竭,?,急性肺水肿,?,栓塞,?,肺部感染,?,亚急性感染性心内膜炎,并发症,二尖瓣狭窄,?,X,线检查,:,梨形心、肺淤血征,?,ECG:,二尖瓣型,P,波,?,超声心动图,:,M,型：城墙样改变、前后叶同向运动,二维：瓣膜形态、活动度；,测量瓣口面积、各房室大小,彩色多普勒,:,射流,实验室及其他检查,?,心尖部舒张期隆隆样杂音,?,左心房增大（胸片或心电图显示）,?,超声心动图,诊断要点,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，,120,万,U,，肌注,1,次,/,月,并发症治疗,介入和外科治疗,经皮球囊二

4、尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返,流入左房，左,房扩大,左室舒张,左房过多的血,液流入左室，,左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功,能衰竭,左室舒张末,压和左房压,明显,肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,?,早期无症状,?,失代偿：,疲乏（,fatigue,）,心悸（,palpitation,）,呼吸困难（,dyspnea,）,症状,二尖瓣关闭不全,?,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强,?,触诊：收缩期震颤,?,叩诊：心浊音界向左下扩大,?

5、,听诊：心尖部第一心音减弱,全收缩期高调吹风样杂音，,向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,?,X,线检查：左房左室大、肺淤血征,?,ECG,：左心室肥厚及,ST-T,改变、心房颤动,?,超声心动图：,左心房侧探及明显收缩期反流束,半定量反流程度,?,左心室造影,实验室及其他检查,二尖瓣关闭不全,?,心尖部典型收缩期杂音,?,左房左室增大（胸片或心电图显示）,?,超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，,120,万,U,，肌注,1,次,/,月,并发症治疗,外科治疗：,瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,aorti

6、c stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压,跨瓣压差,左室后负荷,左室向心性肥厚,左心衰,左室射血受阻,搏出量,动脉供血不足,病理解剖与病理生理,?,dyspnea,?,syncope,?,angina pectoris,（心绞痛）,症状,三联,症,主动脉瓣狭窄,?,望诊：心尖搏动有力,?,触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤,?,叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大,?,听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮,的吹风样收缩期杂音,?,迟脉（,pulse tardus,）,体征,主动脉瓣狭窄,?,X,线检查：正常,?,ECG,：左心室肥厚及继发,ST-T,改变,心律失常,?,超声

7、心动图：左心室壁增厚,可显示瓣膜结构,测瓣口面积及跨瓣压差,?,左心导管术,直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,?,主动脉瓣第一听诊区,典型收缩期杂音,伴震颤,?,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣狭窄,?,内科治疗,:,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,并发症治疗,?,介入和外科治疗,:,经皮球囊主动脉瓣成形术,人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,aortic regurgitation,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在,舒张期返流入左室,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,病理解剖与病理生理,?,心悸、头部

8、动脉搏动感,?,劳力性呼吸困难等左心衰竭表现,?,头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,?,望诊：心尖搏动向左下移位,颈动脉搏动明显，点头运动,?,触诊：抬举性心尖搏动,?,叩诊：心浊音界向左增大,?,听诊：,主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音,Austin-Flint,杂音,?,外周血管征。,体征,主动脉瓣关闭不全,Austin Flint,杂音,：指在心尖区听到的舒,张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反,流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于,半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所,致。,周围血管征,：包括点头征、水冲脉、股动,脉枪击音、毛细血管搏动征等。,主动脉瓣关闭不全,?,X,

9、线检查：靴形；,?,ECG,左心室肥厚及继发,ST-T,改变；,?,超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态,主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；,?,核素检查：判断左室功能；,?,主动脉造影：半定量反流程度。,实验室及其他检查,主动脉瓣关闭不全,?,主动脉第二听诊区典型舒张期杂音,?,周围血管征,?,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣关闭不全,?,内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”,?,外科治疗：人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,四种瓣膜病特征对比,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不,全,主动脉瓣狭窄,主,动,脉,瓣,关,闭,不,全,symptom,左心衰症状,右心衰症状,无症状,疲乏无力,呼吸困难,三

10、,联,症,（,呼,吸,困,难,、,心,绞,痛,、,晕厥）,心,悸,、,头,部,动,脉,搏,动,感,、,左,心,衰,症状,murmur,心尖部舒张期杂,音,心尖部收缩期,杂音,主,动,脉,瓣,第,一,听,诊,区,收,缩,期,杂音,主,动,脉,瓣,第,二,听,诊区舒张期杂音,Austin-Flint,杂,音,cardiac,sound,S,1,增强,OS,S,1,减弱,S,1,正常,S,1,减弱,other,signs,二尖瓣面容,迟脉,周围血管征,二尖瓣狭窄,二,尖,瓣,关,闭,不,全,主动脉瓣狭窄,主,动,脉,瓣,关,闭不全,受累部位,左房,-,右室,左房,-,左室,左室,左室,X-ray,梨

11、形,向左扩大,心影可正常,靴形,ECG,二尖瓣型,P,波,房颤,左,心,房,增,大,、,左室肥厚劳损,左室肥厚劳损,左,室,肥,厚,劳,损,Echocardi,-ography,城墙样改变,左,心,房,内,收,缩,期高速反流束,主动脉瓣口面,积减小、跨瓣,压差增大,左,心,室,全,舒,张期反流束,四种瓣膜病特征对比,?,体温过高（,hyperthermia,）,与风湿活动或合并感染有关。,护理措施：,1,）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化,2,）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症,3,）病情观察：如体温的观察,4,）对症护理：高热的护理,5,）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林,常用

12、护理诊断,/,问题、措施及依据,?,潜在并发症：心力衰竭。,?,护理措施：,?,1,）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避,免劳累、情绪激动。,?,2,）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困,难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝,大、下肢水肿等体征。,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,?,潜在并发症：栓塞。,护理措施：,1,）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；,心房颤动；长期卧床。,2,）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,?,潜在并发症：栓塞。,护理措施：,3,）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，,以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、,活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形,成。,4,）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，,立即报告医生并协助处理。,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,?,有感染的危险（,infection,，,risk for,）,与机体抵抗力下降有关。,?,潜在并发症,心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎