心肺脑复苏 PPT课件.pptx

1、心肺复苏,淄博市中西医结合医院 重症医学科,心肺复苏的定义,心肺复苏cardiopulmonary resuscitation，CRP）： 是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床最紧急的情况。当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4-6分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏，故又发展为心肺脑复苏。 70%以上的猝死发生在

2、院前心跳停止 4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能存活，4分钟以后在进行心肺复苏，只有17%能存活。,心肺复苏的发展史,1974年AHA（美国心脏学会）开始制定心肺复苏指南； 1980、1986、1992年多次进行修改； 2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南； 2005年再次修订CPRECC指南； 2009年中华医学会急诊医学专业委员会中国心肺复苏指南 2010年AHA心肺复苏与心血管急救指南略有调整、基本相似 2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新,什么是心脏骤停,心脏骤停

3、是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。 心跳骤停同时伴随呼吸停止。,临床角度不同，定义也不完全相同,WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 AHA：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,为何抢救必须要在4-6分钟内,心跳呼吸停止，脑循环中断 仅10s可发生意识障碍，进入昏迷脑氧储备耗

4、尽 20s-30s脑电活动消失 60s瞳孔可散大固定 4min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5min脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 6min神经元不可逆性损伤,救治体系,院内心脏骤停（IHCA）与院外心脏骤（OHCA）生存链,BLS医务人员心脏骤停流程图,总结流程,1.确保现场安全 2.判断意识和脉搏、呼吸 3.启动EMSS（呼救） 4.胸外按压，开放气道， 人工呼吸（CAB） 5.早期除颤（AED） 6.持续至高级生命支持团 队接管或患者心跳呼吸 恢复,判断意识、呼吸、脉搏,10秒内完成判断,意识丧失立即呼救,心跳骤停的判断（识别）,突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止或叹息样呼吸 瞳

5、孔散大 皮肤黏膜呈死灰色或紫绀 心电图成一直线、心室颤动、心电机械分离 判定心跳骤停最可靠的最快的临床象征是 意识丧失和大动脉搏动消失,心电图,心室停搏 心室扑动心室颤动,无脉性电活动,婴幼儿脉搏判断,高质量的心肺复苏,按压速度为100次/分钟120次/分钟 成人按压幅度至少为2英寸（5cm），但不超过2.4英寸（6cm） 儿童和婴儿胸外按压幅度至少为胸部前后径的1/3（儿童大约2英寸（5cm）、婴儿大约1 1 2 英寸（4cm） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气,确定胸外按压位置,正确按压,56cm,定位要领,1、胸骨中下1/3交界处 2、两乳头连线中点（男性）,按压

6、要领,一、以掌根按压,按压要领,二、双手呈重叠或相加状,按压要领,三、垂直下压,清除口腔异物,开放气道,疑有颈椎损伤者,仰面抬颌法,举颌法,人工通气方式,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对鼻口人工呼吸 口对人工气道人工呼吸 口对通气防护装置人工呼吸 口对面罩人工呼吸 球囊面罩通气技术,口对口人工呼吸,要确保气道通畅 捏住患者的鼻孔， 防止漏气 把口全罩住，成密封状 每次通气应大于1s 吹气后“正常”呼吸， 松开捏鼻手 潮气量500600ml,球囊面罩通气,单人法 双人法,面罩固定方法,单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC）,人工呼吸要领,每次人工呼吸时间要超过1秒 每次人工呼吸潮气量

7、要足，能观察到胸廓起伏明显 避免过度通气，即呼吸次数过多或呼气用力过度,BLS中成人高质量心肺复苏注意事项,心肺复苏其他注意事项,按压时要头、颈部、驱赶始终保持在同一个轴线上，避免躯干扭曲 按压时要解开胸前衣物，清除胸前异物，以便按压有效及观察，防止再次伤害 按压时保持双手位置固定不变 按压时要观察面部变化、心电图变化 人工呼吸时要观察胸部有无起伏 两名以上施救者按压通气比15:2，每5个周期换位 每5周期后重新评估,CPR有效指征,1.自主心跳恢复，可触及大动脉搏动。 2.自主呼吸恢复。 3.瞳孔由散大到缩小，并对光有反应。 4.面色由紫绀转为红润。 5.神志逐渐恢复，可见眼球活动，手脚开始活动。,复苏成功后,维持有效循环呼吸功能（使自主循环恢复后