类风湿性关节炎的护理.ppt

1、类风湿性关节炎的护理,教学目标,教学内容,1、类风湿性关节炎的概述及发病史 2、类风湿性关节炎的症状与体征 3、类风湿性关节炎的治疗与护理要点,概述,类风湿性关节炎是一种累及周围关节为 主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 类风湿性关节炎的特点 是慢性、对称性、周围性多关节病变，以小关节尤其是手关节的对称性改变为主。,病因及发病机制,病理变化,一、慢性滑膜炎：型变态反应 抗原被巨噬细胞吞噬免疫复合物诱发炎症反应炎症细胞浸润滑膜增厚形成绒毛状突起关节（软骨、骨）破坏关节畸形、功能障碍。,关节表现,关节 畸形,类风湿关节炎的特点： 主要累及小关节尤其是 手关节的对称性、多关节炎。,关节表现（晨僵）,

2、病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬（时间60分钟），如胶粘着样感觉； 持续时间与关节炎症程度正相关； 是本病活动期指标之一。,关节表现（关节痛与压痛）,受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛,关节表现（关节肿胀）,1,2,3,4,近端指 关节梭 形肿胀,尺骨茎 突肿胀,肿胀的 关节多 呈对称 性,腕关节 肿胀， 是最早 出现的 体征,由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致,身体状况-关节表现（关节畸形）,尺侧偏斜,天鹅颈样畸形,屈曲畸形,由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致,关节外表现,类风湿结节 类风湿血管炎 其他病变：肺受累、神经系统、血液系统、干燥综

3、合征等,关节外表现（类风湿皮下结节）,常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。 最常见易受压的部位，如鹰嘴、枕部等 对称分布，直径大小不等 质地较硬，无压痛 类风湿结节的存在，提示风湿活动。,类风湿皮下结节,身体状况-关节外表现（类风湿血管炎）,是本病的基本病变，是关节外损害的基础，可发生在任何脏器。 甲床或指端血管炎、缺血性坏死,辅助检查,血液检查 贫血，活动期血沉加快 关节滑液检查 白细胞总数增多，且以中性粒细胞为主 影像学检查 其中以手指和腕关节的X线片最有价值，可表现为：关节周围软组织肿胀；关节间隙因软骨破

4、坏而变窄；关节面出现虫凿样破坏；关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。,治疗要点, 一般治疗 如急性期宜休息，关节制动，而恢复期应鼓励关节功能锻炼，防止肌萎缩。 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 如布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，本类药抑制环氧梅（COX）而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,糖皮质激素 是目前最强大的抗炎药物 慢作用抗风湿药（SAARD） 本类药起效慢，但维持时间长。可抑制免疫反应的不同环节。RA诊断明确后，应尽早联合使用本类药物和NSAID 手术治疗 手术治疗包括滑膜切除术和关节置换术等，前者使用于药物治疗效果不佳的非晚期病例，后者针对较晚期并失去功能的关节

5、。,护理诊断及措施,(一) 疼痛 关节疼痛与缓关节滑膜炎症及肌肉的痉挛有关 护理目标 病人会运用减轻关节痛的方法，病人关节疼痛减轻或消失。 护理措施 1 病情观察 观察病人关节疼痛的部位、疼痛的性质及疼痛的程度等。 2 一般护理 在关节炎症活动期，病人应卧床休息，采取舒适的体位，使关节保持在功能位置，可以石膏托、小夹板固定。指导病人进食高蛋白、营养丰富、宜消化的饮食。 3 对症护理 使用一些物理疗法减轻关节疼痛，如推拿与按摩、热敷及超短波、红外线等方法,4 用药护理 现用的NSAID既能抗炎，但又易引起胃肠道反应，应指导病人饭后服用。关节疼痛的病人在必要时还需要应用肾上腺糖皮质激素和慢作用抗风

6、湿药，糖皮质激素长期应用可有很多不良反应，如向心行肥胖、高血压、精神兴奋、消化性溃疡及诱发和加重感染等；慢作用抗风湿药有一部分为细胞毒药物，应注意其对骨髓造血细胞、性腺细胞及肝肾功能的不良反应。 5 心理护理 减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，提高痛阈；分散病人的注意力，如通过阅读书报、听音乐、看电视等来减轻疼痛的感受程度；此外，还可以指导病人深呼吸、全身肌肉放松等方法来减轻疼痛。,（二）有废用综合征的危险,有废用综合征的危险与关节炎反复发作致关节骨质破坏有关。 护理目标 关节功能得到促进或保存。 护理措施 1 病情观察 观察病人关节病变的部位、有无关节畸形以及关节活动受限的程度等。 2 一

7、般护理 在疾病活动期，应卧床休息，限制受累关节的活动，并使关节保持功能位；在症状缓解后，应鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。,3 对症护理 对于有晨僵症状的病人，夜间睡眠时应注意受累关节的保暖，早晨起床后可用热水袋浸泡僵硬的关节，而后活动关节。 4 用药护理 知道病人遵医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。 5 心理护理 因病人担心关节致残，常有情绪低落，应理解、关心病人，争取病人积极配合治疗。,（三）功能障碍性悲哀,功能障碍性悲哀与关节功能丧失、疗效不佳、依赖他人等因素有关 护理目标 病人心理上逐步适应慢性病的生活，重归社会与家庭 护理措施 1 病情观察 了解病人患病后的心理感受，评估疾病对病人心理的影响程度，了解病人家庭及社会对病人的关心情况等。 2 心理护理 向病人解释类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的疾病，但只要积极配合治疗，病情大多能得到有效的控制，增强病人战胜疾病的信心；激发病人对家庭、社会的责任感，鼓励自强，争取得到较好的治疗效果；鼓励病人参加一些集体活动或娱乐活动，增强生活的信心，促进病人的情绪稳