经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄.ppt

1、经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市介入脑血管病学研究所 迟路湘 陈康宁 范文辉 史树贵,美丽的山城之夜,第三军医大学西南医院,研究方法,一般资料 男22例，女6例；年龄5476岁，平均68.2岁。 头昏、眩晕发作者16例，短暂性脑缺血发作者7例，既往有脑梗死病史者5例。,病人的选择,症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中)患者,椎动脉直径狭窄率50%,合并对侧椎动脉闭塞 症状性优势侧椎动脉狭窄 症状性双侧椎动脉狭窄 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，患者症状与同侧PICA区供血不足有关 症状性基

2、底动脉狭窄 无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供,除外标准,临床体征与血管狭窄区域不相关 脑卒中或痴呆所致的严重残疾，6周内发生过脑卒中 病变动脉完全闭塞 导管行经的动脉严重硬化、迂曲，导管难以通过者 合并颅内肿瘤或动静脉畸形 患者或患者家属不同意,造影结果,28例患者中，18例为优势侧椎动脉狭窄，4例为双侧椎动脉狭窄，3例为一侧椎动脉狭窄、对侧椎动脉闭塞，1例为串联狭窄，2例为基底动脉狭窄。 狭窄段位于椎动脉开口7例，位于颈部椎动脉2例，位于颅内段17例。Mori A型病变24例，B型病变3例，C型病变1例。,手术操作,利用导丝导管技术将6F导引导管置于病变近心端，颅内椎基底动

3、脉狭窄者，6F导引导管被置于V2段。在路径图的指引下，冠脉导丝或微导丝通过狭窄段，然后沿导丝将冠脉支架跨狭窄段放置和释放，释放压68atm。造影复查血管开通情况，必要时再次行支架段球囊扩张。,全组技术成功率100%，术前28例平均狭窄率为81.3%，术后残余狭窄率均10%，P0.01。 采用球囊扩张式冠脉支架，Amg支架24枚，AVE S7支架2枚，BX支架2枚，Biodiveso支架3枚。 所有病例在围手术期内均未发生严重并发症。,手术结果,术后随访 本组随访17例患者，时间为6个月，Malek评分为1 分者15例，2分者2例。 其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内再狭窄。,椎动脉颅内

4、段狭窄支架成形术前,术前DSA见右侧椎动脉颅内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄,椎动脉颅内段狭窄支架成形术后,术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失,椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术,术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失,DSA术前所见,第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日,双支架置入后,第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日,串联狭窄的处理,基底动脉支架植入后,椎动脉支架植入后,Basilar stenosis post-stenting,治疗前,治疗后,讨 论, 椎基底动脉系统大血管闭塞通常会

5、造成严重的残疾或死亡。 影响椎基底动脉系统最常见的血管病变是动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管狭窄和闭塞。 通常的药物治疗是抗血小板聚集和抗凝 ，但仍有较高的狭窄动脉供血区域内卒中事件发生。, PTAS给临床治疗椎基底动脉供血不足提供了一全新的方法 。 特别是BX支架是肝素化的支架，Amg支架是碳涂层支架，这些支架对预防再狭窄都有积极的意义。,由于脑血管走行特别弯曲，且颅内段血管缺乏平滑肌，特别薄弱，浮在蛛网膜下腔。因此，PTAS操作我们认为应该注意以下几个方面：（1）加强指引导管支撑，必要时可采取双指引导管技术，6F和8F指引导管同时使用，（2）指引导丝可采用冠脉导丝，但须用Soft和Supe

6、rsoft导丝，也可采用脑血管微导丝；防止导管和导丝前跳损伤血管，造成脑出血，故导丝过狭窄段时一定要手法轻柔，多采取旋转的方法，不要盲目推送；同时选择好清晰的路径图。（3）支架的选择：以狭窄远心端作为参考，支架与血管直径的比为1.1：1，最好选择命名压较低的支架。为防止影响边支血管，最好选择支架边孔较大的支架。（4）球囊扩张，支架释放前，可适当静脉滴注尼莫通。,双侧椎动脉狭窄和串联狭窄易发生过度灌注综合征 。手术中应特别注意： 双侧椎动脉狭窄患者，原则上应首先处理狭窄更严重侧的血管； 串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变； 手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术前的基础血压值

7、，多控制在110130/7080mmHg水平；手术后可适当静脉滴注尼莫通以缓解脑血管痉挛的发生。, 本组技术成功率100%。所有病例在围手术期内均未发生脑出血、过度灌注综合征等严重并发症。 Rasmussen等报道了8例，技术上均获成功，但出现TIA和大量蛛网膜下腔出血发生死亡各有1例。 Levy等报道了11例颅内椎基底动脉内支架成形术，3例于围手术期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡），1例发生桥脑卒中后死亡。,PTAS的安全性,关于是否使用保护伞,使操作变得复杂，延长手术时间 保护伞的移动易导致椎基底动脉痉挛 增加病人费用,PTAS是治疗椎基底动脉供血不足，预防椎基底动脉系统卒中的安全、有效