烦躁不安,淡然置之.ppt

1、烦躁,淡然置之？,意 识（Consciousness）,意识是指个体对周围环境 及自身状态的感知能力。,1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system),2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,丘脑,非特异性投射系统,主要是人对周围环境和自身状态的识别和 察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能 活动受损所引起，严重者表现为昏迷。 是一种对外界刺激的无反应状态，伴运动和感觉 功能的丧失，仅保留自主神经功能。,意识障碍的定义,意识障碍的临床分类,根据意识水平(觉醒或清醒)受损 根据意识内容(认知功能)改

2、变,嗜睡 （somnolence） 昏睡 （sopor） 昏迷 (coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,意识模糊 谵妄状态,烦 躁,烦躁是指精神上的兴奋和行动上的躁动不安， 严重者表现为精神运动性激惹。 谵妄是一种以意识内容改变为主的意识障碍， 而烦躁往往是谵妄的一种表现，烦躁本身并非意识障碍。,病 因, 脑部疾患： 如头外伤、脑炎、脑膜炎、其他感染、癫痫发作后； 内科疾患： 如肝衰竭、肾衰竭、低钠血症、低钙血症、低血糖、 高血糖、甲状腺疾病、缺氧、一氧化碳中毒、重金属 或农药中毒； 药物过量：如使用抗精神病药、抗癫痫药等过量； 酗酒：醉酒或酒精戒断； 药物滥用： 如可卡因、氯胺酮、吸入剂、甲基

3、安非他命等； 精神疾病：如躁狂症、激越性抑郁症、焦虑症等。 其他：尿潴留 2012年美国急诊精神病学会的专家共识,烦躁分级,按严重程度可分为3级： 行为明显活跃，语言指导可使之安静； 行为过度或持续活跃，语言指导不能使之 安静，尚不需约束； 行为激烈，需要约束。,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除

4、导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,？,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,烦 躁 -临床表现,坐卧不安 撕扯衣物 企图拔除导管 定时、定向障碍 无理智状态 生命体征异常,重视烦躁,意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。医生对严重的意识障碍病人一般能意识到其病情危重，而对病人的轻度意识障碍及精神症状却常常忽视，而此时病人往往病情严重。 烦躁在急诊患者中很常见，由各种原因引起的病变都可能表现为意识水平或意识内容的改变。尤其在重症患者或可能出现病情加重的患者中，烦躁可能是最先出现或具有重要提示意义的指征，这一改变需

5、临床医师重视。,判断意识障碍加重,大致分为两种过程 清醒-嗜睡-昏迷； 清醒-烦躁-昏迷。 其本质： 脑功能代偿-失代偿-衰竭,如果一例患者在刚入院时神志清楚，住院过程中出现烦躁，常意味着病情的变化、加重。此时最迫切的问题不是镇静，而是要见微知著，观测其生命体征和神经体征的变化，积极查找原因，及时调整治疗方案。 查找烦躁原因时思路要开阔，既要想到原发病的问题，也要想到并发症的问题，如各种内环境紊乱等。,判断意识恢复,意识的恢复分为两种过程（逆向推导） 昏迷-嗜睡-清醒； 昏迷-烦躁-清醒。 如果一例卒中患者在刚入监护室时昏迷，转到普通病房后看护者报告说患者烦躁，此时可以向家属交代不必慌张。因为这通常意味着病情的好转，患者越来越接近于清醒了。,无论烦躁还是谵妄，均是病情加重的表现； 临床上，对于烦躁或谵妄患者，首先应考虑寻找病因，患者是由于脑部疾