脑梗死机械取栓术前准备、术中及术后处理

1、脑梗死机械取栓对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件， 可采用血管内介入治疗：发病前 mrs评分为 0 分或 1 分；明确病因为颈内动脉或大脑中动脉 m1段闭塞；年龄 18 岁；nihss评分 6 分；aspects评分 -6 分；动脉穿刺时间能够控制在发病 6 h 内(i 级推荐， a 级证据 ) 。(2) 对于大脑中动脉 m1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前mrs评分 1 分、aspects6分或 nihss评分 6 分，仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗 ( 级推荐，b 级证据 ) 。(3) 如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推荐进行静脉溶栓

2、 动脉取栓桥接治疗模式， 不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理 (i 级推荐， a 级证据 ) ，且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效 (i 级推荐， b 级证据 ) 。(4) 对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉 m2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗 ( 级推荐， b 级证据 ) 。(5) 对发病 616h 内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合 dawn或 defuse-3标准的患者，推荐血管内介入治疗 (i 级推荐， a 级证据 ) 。(6) 对发病 1624 h 内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒

3、中且符合 dawn标准的患者，可采用血管内介入治疗 ( 级推荐， b 级证据 ) 。 (7) 各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证 ( 级推荐， b级证据 ) 。(8) 对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的串联病变的患者， 进行取栓治疗可能是合理的， 其具体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择( 级推荐， c级证据 ) 。注：dawn临床影像不匹配标准： (1) 年龄 80 岁，nihss评分 10分，梗死体积 21 ml；(2) 年龄 1879 岁， nihss评分 10 分，梗死体积 20 分，梗死体积3151 ml。defuse-3灌注梗死核心不匹配标准：

4、 核心缺血区 18 且不匹配区域 15 ml 。一术前准备1. 尽快完善头颅 ct（或 mri-dwi）、头颅 cta检查、血常规、凝血功能、血生化等检查，完善病史、nihss评分（或 mrs评分、aspects评分）；2. 血压管理：我们建议在再灌注之前将收缩压 （sbp）保持在 150至 180 mmhg之间。 sbp150mmhg可能有助于在大动脉仍然闭塞的期间保持足够的侧支血流。一些专家建议在再灌注之前不要使用降压药，除非未接受静脉溶栓治疗的患者的sbp超过200 mmhg，或者对于那些可能进行静脉溶栓治疗的患者的sbp超过185 mmhg。3. 尽快安排主刀、手术助手、麻醉师、 ds

5、a技师、 dsa护士到位。二手术过程麻醉：在机械取栓中， 可以采用清醒镇静或全身麻醉进行手术镇静。麻醉技术应根据患者的个人危险因素， 偏好和机构经验进行选择。手术：通过股动脉穿刺进行导管插入，导管被引导至颈内动脉，并超出颅内大动脉闭塞的部位， 然后将取栓支架穿过导管插入以到达凝块，取栓支架被展开并抓住血凝块，该血凝块被拉出移除。手术目标是实现再灌注，根据改良脑缺血治疗 (tici) 量表评估再灌注情况，实现 2b 级或 3 级的血液灌注。三术后处理血压管理： 一旦通过机械血栓切除术实现了再灌注，我们建议将 sbp的目标 30）的方式改善静脉回流、降低颅内压。2. 甘露醇和高张盐水可降低颅内压，减少脑疝发生风险，可根据患者具体情况选择药物种类和给药方案， 也可选用甘油果糖、呋塞米、白蛋白。使用甘露醇应监测肾功能，急性肾功能不全时慎用甘露醇。使用高张盐水时应监测血清渗透压和血钠浓度，心功能不全、肝硬化等慎用。不推荐在研究目的之外常规使用糖皮质激素，进行个体化使用激素利弊的研究是合理的。3. 对于大面积脑梗死患者，不推荐预防性使用过度通气。4. 对于不适于去骨瓣减压术的大面积脑梗死患者， 可以探索性研究低温治疗的效果与风险。5. 对积极药物治疗后病情仍持续恶化的患者，应请神经外科会