肝脏囊性病变影像鉴别诊断

1、.,肝脏囊性病变的影像诊断,.,肝脏囊性病变的分类,囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） 感染性病变：肝包虫病 肝脓肿 良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤 恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤 其他： 肝内亚急性和慢性血肿,.,一、肝囊肿 （hepatic cyst),病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关 一般呈圆形或椭圆形，单发或多发 多为单房，极少数为囊内可见分隔 囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁 可缓慢生长,.,肝囊肿,CT表现： 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接

2、近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔 MRI表现： 呈长T1长T2信号 含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号,.,女性，35岁，上腹部胀痛半月余,06510,.,女性，57岁 查体发现上腹部包块,J ustroenterol,2003,38:190-193,.,二、肝包虫病（hepatic echinococcosis),又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫 患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成 男性多见，2030岁常

3、见 实验室检查：嗜酸性粒细胞数（） 补体结合试验（） 包虫皮内试验（Casoni试验）（）,.,肝包虫病,CT表现： 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰 囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化 囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状 囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”,.,肝包虫病,Radiograpbisc,2004，24:937-955,.,肝包虫病”飘带征”,.,三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma),起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 绝大多数（85）发生于肝

4、内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见 病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚 80-96发生于女性，超过80年龄30岁 临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸,.,肝胆管囊腺瘤,CT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致 肿块常较大，530cm不等 囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节 囊壁或分隔可见钙化 增强扫描囊壁和分隔可见强化 MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T

5、2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号,.,女性，55岁 上腹部疼痛，黄疸,Radiograpbisc,2002，22:387-413,.,女性，54岁，上腹部包块一年,Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272276,.,胆管囊腺瘤，女性,Radiology,1989,171:57-61,.,Abodom Imaging,1998,23:161-165,女性 35岁,.,女性，35岁 超声发现肝脏占位6个月,J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352,.,四、胆管囊腺癌（biliary cystadenoc

6、arcinoma),病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高 肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致,.,胆管囊腺癌,影像表现： 肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见 囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化 囊内出血时可见液液平面 少数可发生肝内转移 增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化,.,CT增强 动脉期

7、,CT增强 平衡期,女性，65岁 上腹部疼痛2周,Radiograpbisc,2001，21:97-116,.,女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年 5年前行囊肿穿刺引流术,J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-414,.,五、肝间叶性错构瘤（mesenchymal hamartoma of the liver）,常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见 病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷 病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿 无复发及恶变倾向，切除预后好,.,间叶性错构瘤

8、,影像表现： 边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成。以囊实性者多见 病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等 增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化,.,男性，9个月,Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288,.,Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347,.,六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma),起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤 肿瘤直径一般较大，多10cm 83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 17%为囊性，可为单房或多房 好发于儿童及青少年，50见于610岁，9021岁 肿瘤生长迅速 临床症状：腹部包块、腹痛、发热等,.,未分化胚胎肉瘤,CT表现： 大多数为囊实性肿块 囊性者可为单房或多房 少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化 增强扫描实性成分可见强化 MRI表现： 可更好地显示肿瘤的内