内科学_各论_疾病：溃疡病出血_课件模板

1、内科学各论疾病部分 溃疡病出血 内容课件模板,内科学疾病部分：溃疡病出血,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：溃疡病出血,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：溃疡病出血,简介：,出血的量与速度取决于被侵蚀的血管的种类和内径、血管的舒缩状态，以及病人的凝血机制。所谓大量出血，指临床上出现低血容量性休克，血红蛋白低于8g/100ml，红细胞计数低于300万/mm3。,内科学疾病部分：溃疡病出血,病因：,溃疡病出血原因_由什么原因引起溃疡病出血 (一)发病原因 无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且

2、出血后常不易止血。 (二)发病机制 一般溃疡面常有少量出血，是因,内科学疾病部分：溃疡病出血,病因：,溃疡底部毛细血管遭受腐蚀、破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是动脉或静脉被腐蚀破裂均可引起大出血。溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的浆膜层而引起穿孔，急性穿孔常见于前壁溃疡，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎;慢性溃疡,内科学疾病部分：溃疡病出血,病因：,穿透常见于后壁溃疡。幽门前区、幽门管或十二指肠溃疡在愈合过程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕组织收缩可引起幽门器质性狭窄，也可因溃疡周围继发炎症、水肿或幽门肌痉挛而导致功能性幽门梗阻。,

3、内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,溃疡病出血症状_溃疡病出血有什么症状 溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，出血是否还在继续，病人的年龄，有无贫血和脱水，及其精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状。血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,红蛋白则须在2周内方能恢复。正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。 失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱。超过1500ml，便可发生低血压。视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现。如是在15min内丢失2000ml。则不可

4、避免地出现深度休克，以至死亡。10h,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10%死亡;如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。 失血量多，使血容量减少，回心血量减少，因此心排出量亦减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩;主要是小动脉和静脉收缩，从而皮肤、骨骼肌和内脏的血流量减少，可使心排出量增加,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,25%，以满足生命攸关中枢的血液供给。血管收缩有利于静脉回流，实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，代偿作用更加突出。因此在慢性出血，

5、血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年;舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,值，但在高血压病人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在肾病,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,和肾功衰竭时高排综合征的可能性。 低血容量性休克为大出血的主要表现，以脉快、收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮肤冷湿、苍白、呼吸浅而促

6、、口渴、恶心、焦虑、神志不安为特征。组织灌注量不足，可导致尿少、细胞缺氧;无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸。在代谢性酸中毒的情况,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,下，血管的紧张度逐渐消失，对内在的肾上腺素和去甲肾上腺素亦渐失去反应，最后血管扩张，病人可因循环衰竭而死亡。 溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助。90%的溃疡病病人有“胃痛”，但发生出血后，痛反而消失。查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,过重。为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白、红细胞和血小板计数，血细胞比容、钠、

7、钾、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等。必要时应测氧和二氧化碳分压、血容量、并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态。留置导尿管以观察每小,内科学疾病部分：溃疡病出血,症状及病史：,时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血，并借以观察出血动态。为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。,内科学疾病部分：溃疡病出血,诊断：,溃疡病出血鉴别诊断_如何诊断溃疡病出血 1.急性糜烂性胃炎或应激性溃疡并出血 常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体消炎药、脑外伤、严重烧伤、多脏器功能衰竭

8、等，胃镜检查可证实胃黏膜充血、水肿、糜烂及出血存在或应激性溃疡。 2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血,内科学疾病部分：溃疡病出血,诊断：,患者常有肝硬化病史，体检可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、腹水及水肿等，实验室检查常有肝功能损害、全血细胞减少等，钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。 3.胃癌出血 患者一般情况较差，食欲减退，消瘦明显;中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结，上腹部可扪及包块，,内科学疾病部分：溃疡病出血,诊断：,钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查，可明确诊断。,内科学疾病部分：溃疡病出血,并发症：,溃疡病出血并发症_溃疡病出血有哪些并发症 1.急性大出血如超过

9、1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120次/min，血压显著降低，可发生休克。 2.发热 患者可有低热，体温常不超过38.5。,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,溃疡病出血治疗方法_如何治疗溃疡病出血 (一)治疗 1.内科治疗 凡发生呕血或便血的溃疡病病人，应住院治疗，病人应平卧，下肢抬高。保温，吸氧，每1030分钟测脉搏、血压、呼吸1次。必要时给镇静药，使病人安静。 (1)补充血容量：如为大出血，在运送途中或入院后，应立,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,即着手输液。已经出现低血容量性休克，

10、最好输全血。在查血型和配血的过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始输液速度宜快。待血压有所回升，输液速度和输液种类，应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。测血红蛋白和血细胞比容对是否输全血有直接指导意义。若同型血有困难，输“O”型红细胞加入生理盐,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,水中，疗效亦佳。血浆能扩容，但不能携带氧，而且易弥散至血管外间隙，故不如全血理想。5%人血白蛋白和各种血浆代用品对维持渗透压都有良好作用。晶体溶液只限于满足每天水分的需要，不宜过多，以免发生组织水肿.对补充血容量只能起短暂作用。快速输血有引起急性肺水肿的危险，应该注意。一般能将血,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,

11、细胞比容提到40%，即不必再输血，血库的血应先加温，至接近体温时再予输入。否则输入大量冷血有引起心跳骤停的危险。据统计加温后的血输入失血的病人，使心跳停止的发生率从58.3%下降至6.8%。中心静脉压能反映血容量和右心功能，当中心静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,到达1kPa(10cmH2O)时输液便应小心。超过1.5kPa(15cmH2O)说明输液量多。尿量能反映心排出量和组织灌注情况，如尿量每小时能达到3550ml，说明液体入量已基本满足。只须继续维持即可，严格记录出入量。 (2)维持循环系统功能：失血的刺激，可通过交感肾上腺,内科学疾

12、病部分：溃疡病出血,治疗：,素的作用而使血管收缩。因此在休克发生后是否应用血管收缩药物，仍有争论。一般认为，对出血性休克应用血管收缩药无济于事，但在补充血容量不及时的情况下，为避免低血压时间过长，主张应用血管收缩药的仍不少。如果心率不超过140次/min，可用15mg异丙肾上腺素加入500ml生理盐水或其,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,他溶液中静脉滴入，以增强心肌收缩力，降低静脉压和周缘阻力，并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏功能，以防止发生充血性心力衰竭，常用的为毛花苷C(西地兰)或毒毛旋花子素K，毛花苷C(西地兰)每次0.10.2mg静脉滴入，1天量不超过1mg。 (

13、3)矫正酸中毒：如,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,pH6.13kPa(46mmHg)，说明有呼吸性酸中毒，须使呼吸加深，充分换气，以排出存积的二氧化碳。必要时用呼吸器辅助呼吸，甚至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳结合力偏低，存在代谢性酸中毒，应当按计算静脉输入适量碳酸氢钠溶液。为避免钠离子过多产生组织水肿,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,可用三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注，既能纠正代谢性酸中毒，亦能纠正呼吸性酸中毒。 (4)止血措施： 局部药物止血：去甲肾上腺素48mg加于100ml生理盐水中，口服或经胃管注入，使胃内血管暂时性收缩而起止血作用。1015min可重复1次。孟氏

14、液(Monsel,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,ls solution)是由硫酸亚铁粗粉经硫酸和硝酸的处理加热后，制成的一种碱式硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5溶液。纯液呈棕红色，是一种强力收敛剂。溃疡病出血时一般稀释于生理盐水制成5%溶液应用。孟氏液不能口服，须从胃管注入。每次用3050ml，隔12h重复，可用,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,23次。用药后偶尔可出现恶心、呕吐及胃部痉挛性疼痛，用解痉药可缓解。 冰水洗胃曾流行一时，每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml，然后轻轻缓慢吸出，总量可用到10L的冰水。一般洗至2030min，抽出的水变清亮为止。尚有人建议经胃管滴注1m

15、mol/ml的碳酸氢钠溶液，以10,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,00mmol/d的速度滴入，兼有中和胃酸的作用。也有的主张在冰水中加入去甲肾上腺素者。 全身药物止血：组胺H2受体阻断剂能减少基础胃酸分泌，有助于溃疡病出血的止血和溃疡的愈合。尽管对其疗效仍有不同意见，但作为一种辅助止血疗法仍应用于临床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.40.6g,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,稀释于500ml 10%葡萄糖液中，2次/d静滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中，12小时1次静滴.其药效可持续1012h。法莫替丁药效持续可达24h，故一般20mg(100ml)每天1次静滴。 生长抑素是一

16、个14种氨基酸的肽，经研究发现静脉滴入可减低腹腔内血流,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,用于溃疡病及肝硬化食管静脉曲张破裂出血。生长抑素250g稀释后缓慢静脉滴注，以后每小时注入250g，治疗812h出血可停止。 内镜下止血：随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果。 A.局部压迫止血，对于较小的部位明确的出血，内镜检查时用活检钳,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,直接压迫出血部位可起暂时止血作用。但对于大出血则较困难。 B.局部药物喷洒止血，通过内镜活检孔插入塑料管，对出血部位直接喷洒药物。常用药物有1%肾上腺素液，5%孟氏液等。 C.局部药物注射止血及温热止血。 (

17、5)饮食：在休克状态或胃胀满恶心的情况下无疑该禁食，对非大量,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,出血的病人的饮食问题有争论，但多数趋向于进食，所持的理由为饮食可中和胃酸，容易保持水与电解质平衡，保证营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运行，反而可减少恶心、呕吐。进何种饮食意见亦不一致，有主张进流食或单纯牛奶，有主张进一般饮食。流食是否有冲走血凝块的可能，主张进半,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,流动营养丰富且易消化的饮食，或事先经过消化的软食，多数人有此主张，认为这种饮食本身引起出血的可能性很小。 2.外科治疗 因溃疡病发生不同程度出血的病例，约20%25%需行外科手术治疗。

18、疗效比较满意，且易成功，因此手术的指征一般较宽，问题在于手术的时机。往往遇到一些转来外科较,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,晚，出血时间较长，血红蛋白仅23g的病人。按常规应待出血停止，血红蛋白提高到68g后再行手术。若出血仍不停止，只有被迫作紧急手术，这种情况危险性当然很大。手术指征归纳如下： (1)大量出血不止。 (2)出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。 (3)过去有反复出血历史,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,(4)溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状。 (5)年龄在50岁以上者。 术前准备和手术的选择在大量出血情况紧急时，往往不允许术前作好完善的准备工作，但对全身情况的了解是必要的。配血、输液和取血检查应该在进手术室前完成。插胃管洗胃、测中心静脉压、留置导尿管，来,内科学疾病部分：溃疡病出血,治疗：,不及时可以入手术室后再做。至于补充血容量、矫正电解质紊乱和酸中毒，可与手术同时进行。在彻底止血后所输的