常见问题和疾病.ppt

1、第六章 老年人休息与活动的护理第三节 常见问题与疾病,2020/9/23,2,第六章 老年人休息与活动的护理第三节 常见问题与疾病,一、睡眠呼吸暂停综合征 二、骨质疏松症 三、骨关节炎 四、老年挛缩 五、老年人骨折 六、老年高血压,2020/9/23,3,一、睡眠呼吸暂停综合征,2020/9/23,4,睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义,SAS是指口、鼻腔无气体呼出持续10s以上，1h内发作超过8次。 是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者 。,2020/9/23,5,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructiv

2、e sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAS） 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 （Central spleep apnea syndrome,CSAS） 混合型睡眠呼吸暂停综合征 （Mixed sleep apnea syndrome, MSAS）,睡眠呼吸暂停,分型,2020/9/23,6,分型,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 原因：上呼吸道阻塞 指口鼻无气流， 胸腹式呼吸仍存在； 约占4090,2020/9/23,7,分型,中枢型的睡眠呼吸暂停综合征： 口鼻无气流 胸腹式呼吸运动暂停 约占15,2020/9/23,8,分型,混合型的睡眠呼吸暂停综合征： 开始为中枢型的

3、睡眠呼吸暂停综合征 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,2020/9/23,9,护理评估,1、危险因素 2、身体状况 3、辅助检查,2020/9/23,10,护理评估,1、危险因素 年龄、性别： 肥胖 上呼吸道或额面异常 行为因素 疾病影响：,随年龄增长发生率增加 男性多于女性,腭垂肥大粗长 鼻腔阻塞,饮酒、催眠镇静要药物 吸烟,肢端肥大症 甲低 脊髓病变,2020/9/23,11,2020/9/23,12,护理评估,2、身体状况 夜间临床表现 白天临床表现 全身器官损害表现,打鼾：鼾声气流停止喘气鼾声 呼吸暂停： 憋醒： 多动不安:,晨起头痛： 嗜睡： 头晕乏力 精神行为异常,常以心血管系统异常表现作

4、为首发症状和体征 冠心病：夜间心绞痛和心肌梗死,2020/9/23,13,护理评估,3、辅助检查 多导睡眠图：诊断的主要检查手段 上气道CT断层扫描等,2020/9/23,14,图,2020/9/23,15,常见护理诊断及医护合作性问题,1、睡眠形态紊乱： 2、潜在并发症：,2020/9/23,16,计划与实施,具体的护理措施： 中枢性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停,1、原发疾病的治疗：神经系统、肌肉疾患 2、呼吸兴奋剂：氨茶碱 3、氧疗： 4、辅助通气：正压机械通气,1、一般治疗： 减肥 体位改变：侧卧 戒烟、酒；避免服用镇静剂 2、机械通气 3、手术治疗：,2020/9/23,17,计划

5、与实施,具体的护理措施： 1、控制原发疾病 2、加强睡眠过程的监护 3、睡姿训练： 4、氧疗 5、健康指导： 控制体重 睡姿 避免饮酒、镇静药物 预防疾病,神经系统疾病 上呼吸道梗阻,2020/9/23,18,2020/9/23,19,2020/9/23,20,2020/9/23,21,CPAP,2020/9/23,22,2020/9/23,23,2020/9/23,24,24,人生的自然变化骨质疏松症！,骨骼 迅速成长,骨骼 持续发育,35岁骨骼停止成长,骨骼流失变得脆弱,骨质太低 可能引发骨折,静悄悄的流行病骨质疏松症！,二、骨质疏松（osteoporosis),2020/9/23,27,

6、二、骨质疏松,什么是骨质疏松？ 骨质疏松的类型？ 那些因素会导致骨质疏松？ 骨质疏松的临床表现？ 怎样诊断骨质疏松？ 骨质疏松能预防吗？ 如何预防？,2020/9/23,28,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,2020/9/23,29,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性疾病,骨折危险,2020/9/23,30,骨的代谢,正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形式进行：（不断吸收旧骨、生成新骨）,2020/9/23,31,骨的代谢,骨的吸收 及其影响因素,主要受破骨细胞介导 即溶骨作用,妊娠与哺乳,雌激素：（促进骨骼生长）,活性维生素D(促进肠吸收钙）（促进溶骨）,甲状旁腺（促进

7、破骨）,IL-1,IL-6促进破骨细胞生成）,2020/9/23,32,骨的代谢,骨的形成 及其影响因素,主要受成骨细胞介导 即成骨作用,遗传因素（维生素D、雌激素受体）,钙的摄入量,生活方式和生活习惯（吸烟、酗酒、高蛋白、高盐咖啡）,2020/9/23,33,骨质疏松症分类和分型,一、原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： 一般发生在绝经后5-10年内 II型 老年性骨质疏松症：指老人60岁后发生的骨质疏松 二、继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物或不良嗜好等一些因素所诱发的骨质疏松症,2020/9/23,34,护理评估1、骨质疏松危险因素,年龄,性别,2020

8、/9/23,35,护理评估1、骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,2020/9/23,36,护理评估1、骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,2020/9/23,37,护理评估1、骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,2020/9/23,38,护理评估1、骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,2020/9/23,39,骨质疏松危险因素,年龄、性别、遗传 内分泌 营养 活动 生活方式（酒、烟、茶、咖啡） 药物因素,2020/9/23,40,护理评估3、身体状况,腰酸背痛,容易骨折,身材变矮、驼

9、背,2020/9/23,41,常见的骨折部位？胸、腰椎压缩性骨折、桡骨、胫骨骨折,2020/9/23,42,护理评估5、辅助检查,骨密度测定：X线检查（只能定性，不能定量） 骨代谢生化指标:骨形成和骨吸收两大指标,2020/9/23,43,诊断标准,正常： 骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值减少12以内 骨量低下： 介于1324之间 骨质疏松： 降低程度等于、大于25个标准差 严重骨质疏松： 减少37,2020/9/23,44,常见护理诊断,1、疼痛 2、营养失调：低于机体需要量 3、知识缺乏,2020/9/23,45,骨质疏松的护理措施,年龄、性别、遗传 内分泌 营养 活动 生活方式（

10、酒、烟、茶、咖啡） 药物因素,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的症状,药物治疗：慎用激素药物，治疗过程中每半年检查一次,饮食护理：补钙,运动：,良好的生活方式,疼痛 骨折,缓解疼痛 环境安全,2020/9/23,46,护理措施,1、饮食护理 2、环境安全 3、用药护理 4、缓解疼痛 5、健康指导,2020/9/23,47,1、饮食护理,摄取足够的钙质及维生素D,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,2020/9/23,48,2、环境安全,为老年人提供安全的生活环境，防止骨折。,2020/9/23,49,3、用药护理,慎用激素类药物 若采用激素替代疗法治疗，先询问家族史，

11、治疗过程中每半年进行一次妇科检查 疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂,2020/9/23,50,5、健康指导,防治的三要素：营养、运动、防跌倒 （1）、运动： （2）、合理营养 （3）、指导钙剂的服用 （4）、健康的生活方式,一般建议的运动量约为一周三次，每次30-60分钟，以户外活动为主。,高钙食物,维生素D钙剂 无机钙、有机钙800mg 分次服用，饭后或睡前,戒烟 限酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料,2020/9/23,51,预防骨质疏松,储存骨质量要趁年轻 从小要储藏骨本 认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质 戒烟与戒酒及远离不良生活习惯,2020/9

12、/23,52,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,2020/9/23,53,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,2020/9/23,54,总结,骨折疏松的概念 骨折疏松的危险因素 骨折疏松的临床表现 骨折疏松的预防,2020/9/23,55,回顾,睡眠呼吸暂停综合征概念、分型 临床表现、诊断标准、护理措施？ 骨折疏松的概念、危险因素、临床表现、护理措施？,2020/9/23,56,三、骨关节炎,什么是骨关节炎？ 好发部位？ 关节的病理改变？ 哪些因素会诱发老年人骨关

13、节炎？ 关节炎的临床表现是什么？ 骨关节炎的护理措施及治疗 ？,2020/9/23,57,三、骨关节炎,骨关节炎的定义： 是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 。（又名老年性关节炎，退行性关节炎，骨性关节炎）,什么是骨关节炎,2020/9/23,58,2020/9/23,59,三、骨关节炎,好发部位：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱和手指关节 好发人群：60岁以上的人群,好发部位？,2020/9/23,60,三、骨关节炎,1、关节软骨 2、软骨下骨 3、滑膜 4、关节囊及周围的肌肉,关节的病理改变？,正常：淡蓝白色、透明，表面光滑，有弹性，

14、边缘规整 早期：变淡黄色，失去光泽，表面粗燥，软化，失去弹性。活动时磨损，脱落，见软骨下骨质外露,磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变 周围受力较少，骨质萎缩，出现囊性改变。 在软骨边缘：见骨刺,滑膜渗出：软骨片及骨质增生刺激滑膜引起的炎症,周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。,2020/9/23,61,三、骨关节炎,年龄：重要因素 创伤或机械性磨损：职业 关节不稳定：韧带、关节囊松弛 引起关节磨损的关节疾病：关节感染 医源性因素：肾上腺糖皮质激素,哪些因素会诱发老年人骨关节炎,2020/9/23,62,三、骨关节炎,症状： 体征：,临床表现,关节疼痛主要症状 早期轻微，逐步加重

15、 常发生于晨间；稍活动后减轻，活动过度时加剧 长时间取一种体位，可出现暂时性僵硬 活动时有粗糙的摩擦音 晚期关节活动受限,主要体征 活动能力受限，压痛、关节肿胀、积液、畸形 膝关节髌骨摩擦试验阳性 有积液时浮髌试验阳性 髋关节Thomas征阳性,2020/9/23,63,2020/9/23,64,三、骨关节炎,辅助检查,X线检查,2020/9/23,65,三、骨关节炎,护理诊断,疼痛 活动无耐力,2020/9/23,66,三、骨关节炎,1、保持正常体重 2、适度的活动 3、用药护理 4、心理护理 5、健康指导,护理措施,避免长期反复剧烈运动；注意保暖；重者可卧床休息，用支架或石膏固定患肢 热敷

16、或适度按摩缓解疼痛；缓解期适度运动；注意自我保护,对于长期膝部负重的职业加强宣教，定期检查 积极治疗原发病或创伤 注意补充维生素C和动物软骨 指导正确关节活动姿势,2020/9/23,67,适度活动,方法1 手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向。 手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。,2020/9/23,68,适度活动,臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复510次。 臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚抬离地面，维持6秒钟后放松平放

17、在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复510次。,2020/9/23,69,适度活动,方法3 膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。 膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行510次。,2020/9/23,70,适度活动,方法4： 平卧并将腿伸直，向上屈曲踝关节并尽力向下压低膝关节，保持10S，缓慢放松，重复10次 平卧，一条腿屈曲。将另一条腿伸直并抬离床铺10cm，缓慢放松，重复10次。,2020/9/23,71,适度活动,方法5： 坐于椅子上，将大脚趾向身体方向屈曲，并伸直膝部，保持10s，重复10次 站于一2040c

18、m高的台阶前，一条腿做上楼梯动作10次，再换另一条腿，重复10次 双手交叉坐于椅子上，缓慢站起并缓慢坐下，重复10次,2020/9/23,72,四、老年挛缩,挛缩：指由于各种原因使肌或关节长期处于痉挛状态或某种特定位置，导致肌萎缩、关节变性和固定，从而引起局部疼痛和机体功能障碍。 常见：髋关节和膝关节,什么是老年挛缩,2020/9/23,73,四、老年挛缩,1、神经系统疾病： 2、风湿类风湿关节炎 3、骨折 4、上肢创伤,危险因素,脑出血、脑肿瘤、帕金森病等,Volkmam挛缩,2020/9/23,74,四、老年挛缩,1、肌痉挛与萎缩 2、关节变形、固定 3、活动障碍 4、疼痛,身体状况,肌肉

19、或肌群间断或持续的不随意收缩； 因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。 缺钙：手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕关节稍屈；足痉挛时则踝关节伸直，足趾强直而脚底略弯，犹如跳芭蕾舞,关节活动度(ROM)缩小。,2020/9/23,75,老年挛缩的护理措施,神经疾病 风湿与类风湿 骨折 上肢创伤,挛缩的危险因素,挛缩的症状,挛缩，关节变形，活动障碍 肢体疼痛,积极治疗原发疾病,促进血液循环 松弛肌肉,2020/9/23,76,四、老年挛缩,1、积极治疗原发疾病 2、物理治疗 3、心理治疗 4、药物治疗 5、健康指导,护理措施,抗

20、痉挛及镇痛药物：地西泮(安定)，苯妥英，,2020/9/23,77,四、老年挛缩,2、物理治疗 温热疗法 运动疗法,护理措施,促进血液循环： 热敷、红外线、温水浴,1）牵张治疗 空手牵张：患者用手牵拉30S 体重支撑牵张：站立20min后，再躺下，锻炼大小腿的肌群 夹板固定牵张： 患病关节功能牵引：固定一端，另一端适当间断牵拉 2）肢端摇摆运动：放松四肢，反复摇摆四肢末端 3）姿势反射：从俯卧位到仰卧位可抑制屈肌痉挛，反之，抑制伸肌痉挛 4）肌群的震动与推拿、按摩,2020/9/23,78,四、老年挛缩,4、健康指导 （1）正确的床上卧位 1）预防足下垂 2）预防膝关节畸形 3）预防肩、髋部关

21、节的畸形 （2）运动锻炼 1）被动运动 2）主动运动,护理措施,足板托住足部，使踝背屈90,在膝关节下放垫子，防治膝关节过度伸展,平卧：在臀部至大腿外侧垫放一个长枕，防治髋关节外展 床垫不要太软 偏瘫：健侧卧位，患肢用枕头垫起，肩关节屈曲100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患肢放枕头保持屈髋屈膝位 患侧卧位时，患侧上肢伸展，患侧下肢关节伸展、微屈膝。,顺序由大关节到小关节，运动幅度从大到小，各关节各方向运动35遍，每日12次,2020/9/23,79,2020/9/23,80,患侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,2020/9/23,81,健侧卧位的要点1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.