胸部解剖学课件：胸部应用解剖学2017

1、胸部应用解剖学,福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系,一、 概 述,胸部位于颈部和腹部之间，其上部两侧连 于上肢。胸部由胸壁、胸腔和胸腔脏器组成。 胸壁以胸廓为支架，外被皮肤、浅筋膜和 胸壁肌，内衬胸内筋膜和壁胸膜。 胸腔是由胸壁与膈围成，向上经胸廓上口 通颈部，向下借膈与腹腔相隔。,胸腔脏器由位于中部的纵隔及其两侧的左 、右肺和胸膜腔构成。 纵隔内有心包、心及出入心的大血管、气 管、主支气管、食管、胸导管、奇静脉系、胸 交感干、迷走神经和淋巴结等器官结构。,二、胸部的体表标志,体表标志 颈静脉切迹 胸骨角 肋弓 剑肋角等,胸骨角：位于胸部正前方，由胸骨柄和胸骨体连结处形成的微向前

2、凸的横行隆起。,胸骨角 平面,主动脉肺动脉窗,标志性意义, 后平第四胸椎下缘, 前平第二肋软骨, 是主动脉弓与升、降主动脉移行处, 平气管杈,左主支气管横跨食管处即食管第二狭窄, 奇静脉弓跨越右肺根注入上腔静脉, 胸导管从右转向左行的部位, 上、下纵隔分界标志, 心包腔上界, 主动脉-肺动脉窗平面,三、肺,（一）肺的形态和分叶 肺的位置和形态 肺裂及肺的分叶 肺裂的体表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外侧2.5cm至锁骨中线和第6肋相交点的连线) 水平裂(相当于右肺前缘与第4肋软骨交界处的水平线至腋中线，与第4肋前半走向一致),肺门 肺根 构成 排列 毗邻 肺韧带,前后,上下,左,右,（二）肺的形

3、态异常,正常的肺裂 斜裂（左、右均有） 水平裂（右肺有） 肺的分叶 左肺：2叶 右肺：3叶,右肺水平裂,右肺斜裂,左肺斜裂,右肺水平裂,右肺斜裂,左肺斜裂,1、肺裂的异常 肺裂不全和肺融合：肺叶之间部分实质融合，国内手术治疗过程中发现： 左肺斜裂不全占21；右肺占23 水平裂不全占47，有4完全无水平裂 肺实质的融合以近肺门处最多见。,肺裂不全和肺融合的临床意义： 1、必须与肺叶粘连相区别。两者在手术处理上存在明显差别。 2、使感染在肺叶间相互蔓延。 3、融合处有血管、淋巴管及神经通过，导致手 术时难于剥离或造成出血。,2、额外肺裂 多见于左肺上叶和右肺下叶，出现率均为20，出现的位置多与肺段

4、一致。如： 舌裂：左肺舌段与其它肺段之间的肺裂，使舌段从上叶分离，左肺出现中叶。,背裂：右肺下叶出现背段与基底段之间的肺裂，从而出现背叶 基底段肺裂：从膈面向肺韧带方向形成的使内侧基底段分离的肺裂 奇静脉裂：是奇静脉发育过程中没有下降至右肺根而停留在右肺尖，并将右肺尖切割成内、外两部分。其特点是肺裂底部有奇静脉。,（三）肺叶的异常：由于肺裂的融合和异常肺裂的出现，使肺叶的数目发生变化，典型的肺叶仅占全部的14。 左右下肺出现背叶 左肺中叶出现 下肺出现心叶（内基底段分离所致） 右肺出现奇静脉叶（约占0.51%）,四、肺内管道与肺段,肺内管道是指出入肺门的各种管道，包括：支气管、肺动脉、肺静脉、

5、支气管动脉、支气管静脉及淋巴管等。,肺内主要管道模式图,主动脉弓,气管,左主支气管,左下肺静脉,冠状窦,左肺内管道铸型标本,（一）主支气管及其分支,肺叶支气管 肺段支气管 其它分支,（二）肺的分段,右肺（10段） 尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,右 肺,右 肺,左肺（8段） 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,上叶,下叶,左 肺,左 肺,（三）肺动脉,来源 分支,尖段动脉 后段动脉 前段动脉 外侧段动脉 内侧段动脉 升动脉 前底段

6、动脉 外侧底段动脉 后底段动脉 内侧底段动脉,肺动脉入肺后的分支特点,大多数（90以上）起于肺的纵隔面及叶间面 分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差,（四）肺静脉,行程 注入,肺静脉在肺内有两种属支： 段间支：行于相邻的肺段之间 段内支：行于肺段内 上肺静脉 下肺静脉,（一）纵隔间隙,定义：为纵隔内各器官之间的疏松结缔组织间隙，充填大量结缔组织，有利于器官的活动和容积的变化。,五、纵隔间隙,纵隔间隙特点： 1.范围广 2.内含淋巴结 3.交通广泛。间隙向上与颈部间隙相 通，向下经膈的裂孔与腹腔内筋膜 间隙相通。,包括：,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主

7、动脉肺动脉窗,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,主动脉肺动脉窗,主动脉肺动脉窗,血管前间隙,气管前间隙,气管后间隙,（一）纵隔淋巴结分类,纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结 心包外侧淋巴结 肺韧带淋巴结,六、纵隔淋巴结,1、纵隔前淋巴结,可分为上群和下群 1、纵隔前淋巴结上群又分为左、右两组 （1）左组：由称为主动脉弓淋巴结 （2）右组：又称静脉前淋巴结 2、纵隔前淋巴结下群：即心包前淋巴结,2、纵隔后淋巴结,位于上纵隔后部和后纵隔内，包括： （1）食管旁淋巴结：肺食管旁淋巴结 （2）支气管肺淋巴结：又称肺门淋巴结 （3）气管支气管淋巴结：包括气管支气管下 淋巴结和气管支气管上淋巴结 （4）气管旁淋巴结：分为上、中、下三群和气管前淋巴结 （5）肺淋巴结,3、心包外侧和肺韧带淋巴结,（1）心包外侧淋巴结 （2）肺韧带淋巴