项痹(颈椎病)中医诊疗方案

1、颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。一、中西医病名中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病M47.821二、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准”（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于

2、长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准：参照外科学（第七版）（吴在德主编，人民卫生出版社）1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。2.神经根型：颈痛伴上肢放

3、射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小

4、，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。6.混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型的症状。（二）中医证候分类：参照1994年版国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效

5、标准中医证候诊断1.风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2.气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。5.气血亏虚证：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。三、中医药综合治疗方法（一）非药物治疗1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针

6、刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2. 其他外治法：（1）灸法：根据部位艾灸，每次20-30分钟，每日一次。（2）拔罐：适量，在肩背部肌肉丰满处行拔罐疗法，每周1至2次。（3）颈椎推拿：在颈部及周围行点、按、揉、提、滚、斜扳等手法治疗，每日一次。（4）中药蒸汽浴疗法：每次30分钟，每日一次。（5）TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次 (6)局部痛点点刺放血，每次2至3个穴位。（二）中医辨证分型治疗1.风寒痹阻证：治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活 独活 藁本 防风 川芎 炙甘草 蔓荆子 威灵仙 桑枝2.气滞血瘀证：治法：行气活血，通络

7、止痛。方药：桃红四物汤加减熟地 当归 白芍 川芎 桃仁 红花3.痰湿阻络证：治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻饮加减。半夏 白术 天麻 橘红 茯苓 甘草 4.肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减：熟地 怀山药 甘草 丹皮 泽泻 茯苓 附子等。5.气血亏虚证:治法：益气温经、和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 当归 桂枝 生姜 大枣等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、天麻素注射液，丹参川芎嗪注射液、舒血宁注射液等。疗效评价1.评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，恢复正常活动和工作能力。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。2.评价方法颈椎病主要症状为颈部疼痛和颈部功能障碍两大症状，故本方案以颈部疼痛和颈椎活动度为疗效评定依据。2.1颈部疼痛变化采用视觉模拟评分法（Visual Anal