硕士毕业答辩.ppt

1、个人信息 姓名：黄晶晶 性别：男 出生：1988年01月 籍贯：河南信阳 专业：外科学 （胃肠外科方向） 导师：郜永顺 教授,胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析,作者：黄晶晶 导 师 ：郜永顺 教授 郑州大学第一附属医院胃肠外科,报告内容,背 景 目 的 方 法 结 果 讨 论 结 论,背景,美国有症状VTE年发病率为71-117/10万，其中2/3的患者为DVT 普通外科手术患者未采用任何预防措施DVT发生率为10%-40%,White R H. The epidemiology of venous thromboembolismJ. Circulation, 2003, 107： 4

2、-8. Geerts W H, Berqqvist D, Pineo G F, et a1. Prevention of venous Thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J. Chest, 2008, 133(6): 381-453,背景,亚洲人群中，未进行预防性抗凝普通外科手术病人术后DVT发生率为13%，症状性PE发生率为1% 采取合理的预防措施，DVT发病相对风险可降低50%-60%,PE发病相对风险可降低

3、近2/3,Leizorovicz A. Epidemiology of post-operative venous thromboembolism in Asian patients.Results of the SMART venography studyJ. Haematologica, 2007, 92(9): 1194-1200 Hill J, Treasure T. Reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital: summary of NICE guidanceJ. BMJ,

4、2010, 340: 95. Falck-Ytter Y, Francis C W, Johanson N A, et a1. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis.9th ed: American College of Chest Physicians Evidence. Based Clinical Practice GuidelinesJ. Chest, 2012, 141(2): 278-325.,背景,各临床专科下肢DVT

5、特有的一般临床特点和危险因素尚不明确，导致总体防治效果不佳,凝血,出血,?,时机 方式 人群,目的,明确胃肠道手术病人术后下肢DVT形成的一般临床特点，即血栓发生率、血栓类型、发生时段、发生部位及进展情况 分析下肢DVT相关临床指标，筛选出下肢DVT主要危险因素,方法,研究对象,郑州大学第一附属医院胃肠外科2014年11月至2015年8月期间收治的所有胃肠道疾病手术患者,方法,入组标准,年龄18周岁 患有胃肠道疾病且行择期或限期手术治疗 既往无下肢静脉血栓病史，并且术前3天内下肢静脉彩超检查未发现下肢静脉血栓 术前无严重影响凝血功能的疾病，如血友病、维生素K缺乏症等 术前3个月内未服用影响凝血

6、功能药物，如避孕药及抗凝药物等 患者或家属知情同意，临床资料完整,方法,排除标准,急诊手术或非计划二次手术 患有血液病或严重肝肾功能不全导致凝血功能异常 术后出血应用止血药物 各种原因造成主要观察指标不全，临床资料不完整,方法,研究内容,应用彩色多普勒超声对120例胃肠道疾病手术患者术后下肢静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后2h、6h、12h、24h、72h、120h动态复查1次，以后每5天复查1次直至出院 分析所有患者双下肢深静脉影像资料，评价下肢DVT形成的主要时段、血栓部位、类型及进展情况 统计分析两组患者下肢DVT相关因素指标，筛选出危险因素,方法,统计学方法,采用SPSS22.

7、0软件进行统计学分析 定量变量用均数标准差表示，各因素在病例组和对照组之间的差异采用t检验分析 定性资料采用2检验，并应用非条件Logistics回归对各混杂因素进行校正，用比值比（odd ratio, OR）和95%置信区间（95% confidence interval, 95%CI）表示各因素指标与DVT发病风险之间的关系 统计学分析采用双侧检验，P0.05表示差异有统计学意义。,结果,胃肠外科手术患者术后下肢深静脉血栓发生率为40.8%（49/120），首次诊断的血栓类型中以无症状肌间静脉血栓为主，占98%（48/49），腓静脉血栓占2%（1/49） 胃肠外科术后血栓发生部位分布，左下

8、肢发生率明显高于右下肢，其中左下肢占49.0%（24/49），右下肢占20.4%(10/49)，双下肢占30.6%(15/49),结果,胃肠外科术后血栓发生时段主要集中于术后5天内，其中2小时内发生率最高，占73.5%，其血栓类型为肌间静脉血栓35例、腓静脉血栓1例；另各有5例、3例、2例、2例、1例下肢DVT分别于术后6h、12h、24h、72h、120h经彩超检查确诊，且均为肌间静脉血栓,结果,49例下肢DVT患者血栓分布情况及发生时间,结果,120例胃肠道手术患者血栓组与非血栓组性别及定量资料的比较,结果,120例胃肠道手术患者下肢DVT形成的相关因素分析,结果,120例胃肠道手术患者下

9、肢DVT形成的相关因素分析,定义：术后低蛋白血症：术后三天内白蛋白至少有一次10109/L，NEUT%70%，且腹腔引流液细菌培养阳性；术后长期卧床：术后3天内未下床活动。 P2:调整年龄、恶性肿瘤、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、手术方式、手术体位、手术时间、输血（术中/术后）、术后低蛋白血症、术后感染、术后长期卧床、PLT-plt、d-D等因素后的多因素Logistics回归分析结果（目标因素除外）。,讨论,术后下肢DVT发生率40.8%，高于既往文献报道水平 胃肠外科病人分布以下肢DVT高危人群为主 b. 左下肢发生率高于右下肢 （1）左下肢DVT独立危险因素 Cockett综合征

10、 （2）左下肢DVT约50%与Cockett综合征有关 c. 术后5天后未发现新发下肢DVT形成及原有血栓进展 术后24h开始应用低分子肝素钙（尤尼舒）2500U H QD 24h内确诊下肢DVT者剂量改为5000U,Baron H C, Shams J, Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatmentJ. Am Surg, 2000, 66: 653-655. 陈锋, 郭慧, 朱仙, 等. 左髂静脉受压与左下肢深静脉血栓的相关性研究J. 中华普通外科杂志, 2014, 29(12): 897-900.,一

11、般临床特点,讨论,一、年龄因素 ：下肢DVT发生与年龄呈正相关 （1）血管壁内皮易损伤，促凝抗凝 （2）血液成分改变，黏滞度增加 （3）肌肉泵作用减弱，瓣膜功能减退 二、肿瘤因素 血凝状态及纤溶机制异常,危险因素,讨论,三、术后感染 炎症介质释放，全身微血管内皮损伤 四、术后高凝状态 机体应激状态，炎症介质释放增多，内皮损伤，局部微血栓形成,危险因素,讨论,五、体重因素 腹内压增高，下肢静脉血流瘀滞 脂质代谢异常，血液成分改变,危险因素,结论,术后2h内无症状性肌间静脉血栓是胃肠外科术后下肢DVT的主要类型 左下肢DVT发生率明显高于右下肢 高龄（年龄60岁）、恶性肿瘤、术后感染、D-二聚体水平升高1mg/L、超重（BMI24Kg/）是胃肠外科下肢DVT形成的独立危险因素,致谢,