胸腔积液【星语出品】【完全免费】.ppt

1、胸腔积液,河北医科大学第三医院呼吸内科 田凤军,Pleural Effusions,胸膜疾病的分类,根据局部解剖学分类 单侧 局限性 双侧 弥漫性 根据疾病的演变分类 急性 慢性,胸膜疾病的分类,根据病因分类 感染性胸膜疾病 结核性胸膜炎及脓胸 细菌性胸膜炎及脓胸 真菌、放线菌感染 寄生虫感染 病毒、支原体、衣原体感染,胸膜疾病的分类,根据病因分类 恶性胸腔积液 胸膜原发肿瘤 转移性恶性胸腔积液 免疫风湿病引起的胸膜病变 泌尿系统疾病引起的胸膜病变 心血管疾病引起的胸膜病变 药物引起的胸膜病变 创伤性胸膜病变,胸腔积液的动力学变化,胸膜腔的生理特点 脏壁两层胸膜间的宽度为10-20m 500-

2、1000ml/24h液体形成和吸收（正常成人） 0.1-0.2ml/kg胸膜浆液（哺乳类）（3-15 ml） 蛋白浓度最初滤过约3-4g/L,水分吸收后浓缩为10-15g/L 壁胸膜-体循环；脏胸膜-肺循环 体循环,胸腔积液的动力学变化,胸水产生壁胸膜和脏胸膜体循环 胸膜腔 胸水吸收壁胸膜淋巴管,胸腔积液的动力学变化,根据Starling公式 液体的净转运量与滤过系数成正比 液体移动=驱液压*滤过系数 驱液压=（平均毛细血管静水压-平均毛细血管周围静水压）-（血浆胶体渗透压-毛细血管周围胶体渗透压） 此公式用于胸膜腔液体移动时，可表示为： 驱液压=（平均毛细血管静水压-胸膜腔内压）-（血浆胶体

3、渗透压-胸腔积液胶体渗透压）,胸腔积液的动力学变化,毛细血管通透性增加 毛细血管静水压增加 血浆的胶体渗透压降低 壁胸膜淋巴引流障碍 损伤,胸腔积液的发生机制,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（一）有无胸腔积液,症状和体征（因积液量多少而异） 症状：胸痛 咳嗽 呼吸困难,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（一）有无胸腔积液,影像学诊断 胸部透视 可改变患者位置，观察在呼吸运动时病变的形态和位置变化 200ml 胸片（后前位 侧位 前后位 侧卧水平投照50ml） 胸部CT 较高的敏感性和密度分辨率，不但能检出平片上难以显示的少量积液，还较易分辨胸腔积液、胸膜肥厚、胸膜肿瘤等。 超声检查 敏感性高20ml，

4、准确率高（积液和实质性病变鉴别，超声的准确率为92%，X线为68%），指导穿刺定位 胸膜腔穿刺抽液,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（二）渗出液和漏出液的鉴别,Light标准 胸腔积液中的蛋白含量与血清中的总蛋白含量的比值超过0.5 胸腔积液中LDH的含量超过200u/L或正常血清中LDH最高限的2/3 胸腔积液中与血清中的LDH比值超过0.6 凡是符合3项中任何一项者即为渗出液，其敏感性为97%，符合2项者为90%，3项均符合者为70%,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（三）病因诊断,影像学检查 胸腔积液的检查 常规检查（外观 比重 Rivalta试验 细胞计数和分类） 生化检查 蛋白质定量 葡萄糖测定脓胸 乳酸测定细菌感染性和非感染性胸腔积液鉴别 PH测定,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（三）病因诊断,胸腔积液的检查 生化检查 酶学测定 LDH反映胸膜炎症的程度 反映淋巴细胞激活的程度 肿瘤标志物的检查 癌胚抗原 铁蛋白,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（三）病因诊断,胸腔积液的检查 细胞学检查 微生物学检查,胸腔积液的诊断步骤和检查方法（三）病因诊断,经皮针刺胸膜活检 胸腔镜检查 开胸胸膜活检术 其它（如浅表淋巴结活检术）,结核性胸膜炎发病机制,机体对结核菌的迟发性高过敏反应 结核