系统解剖学课件：19传导通路

1、,神经系统,神经系统传导通路,感觉传导通路 运动传导通路,躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,I:脊神经节细胞,薄束,楔束,II:薄束核、楔束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,III:背侧丘脑 腹后外侧核,丘脑中央辐射,T4,躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路（深感觉）,1. 第一级神经元：脊神经节细胞 周围突：分布到肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器 中枢突：T5以下组成薄束；T4以上组成楔束 2. 第二级神经元胞体：薄束核和楔束核 发出纤维交叉后组成内侧丘系 3. 第三级神经元胞体：背侧丘脑腹后外侧核 发出纤维参与组成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回上、中

2、部和中央旁小叶后部 4. 损伤表现：交叉平面以上损伤，症状出现在对侧，反之则为同侧。主要表现为本体感觉和精细触觉障碍,非意识性本体感觉传导通路,脊神经节细胞,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,V层,小脑下脚,小脑上脚,胸核,非意识性本体感觉传导通路,非意识性本体感觉传导通路实际上是反射通路的上行部分，为传入至小脑的本体感觉，由2级神经元组成 第1级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于C8L2节段胸核和腰骶膨大第V层外侧部 由胸核发出的2级纤维在同侧脊髓侧索组成脊髓小脑后束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；由腰骶膨大第V层外侧部发出的第

3、2级纤维组成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。以上第2级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体位于颈膨大部第、层和延髓的楔束副核，这两处神经元发出的第2级纤维也经小脑下脚进入小脑皮质,I:脊神经节细胞,II: , 层,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘系,III:背侧丘脑 腹后外侧核,丘脑中央辐射,躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（浅感觉）,1. 第一级神经元：脊神经节细胞 周围突：躯干和四肢皮肤的感受器 中枢突：进入脊髓内在后根的外侧部(痛温觉)及内侧部(粗触觉和压觉)，再终止于第

4、二级神经元 2. 第二级神经元胞体：脊髓、到层 发出纤维先上升12节，再经白质前连合交叉后上行，组成脊髓丘脑前束(粗触觉和压觉)和侧束(痛温觉)，终于丘脑腹后外侧核 3. 第三级神经元胞体：背侧丘脑腹后外侧核 发出纤维组成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回上、中部和中央旁小叶后部 4. 损伤表现:脊髓丘脑束以上损伤，症状出现在对侧,薄束、楔束,脊髓丘前脑束,脊髓丘侧脑束,TU,TU,头面部的痛温觉和触压觉传导通路,I:三叉神经节细胞,II:三叉神经脑桥核,II:三叉神经脊束核,三叉丘系,三叉神经脊束,III:背侧丘脑腹后内侧核,丘脑中央辐射,头面部的痛温觉和触压觉传导通路,1. 第一级神经

5、元：三叉神经节细胞 周围突：随三叉神经分布到头面部皮肤和口鼻粘膜 中枢突：短的升支：终止于三叉神经脑桥核，传导触压觉；长的降支：即三叉神经脊束（一级纤维），终止于三叉神经脊束核，传导痛温觉 2. 第二级神经元胞体：三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。发出二级纤维交叉后上行组成三叉丘系，终止于背侧丘脑腹后内侧核 3. 第三级神经元胞体：背侧丘脑腹后内侧核 发出纤维也参与组成丘脑中央辐射，投射到中央后回下部头面部代表区 4. 损伤表现：头面部痛温触觉障碍 损伤在三叉丘系以上平面，症状表现为对侧 损伤在三叉丘系以下平面，症状表现为同侧,视觉传导通路,视神经,视交叉,视辐射,外侧膝状体,视区,视束,视觉传

6、导通路,1. 传导通路：视锥和视杆C双极C节C视N视交叉视束外侧膝状体视辐射距状沟两侧皮质 2. 传导通路中的各个环节： 感受器：视锥细胞和视杆细胞 第一级N元：双极细胞 第二级N元:节细胞。二级纤维:视神经、视交叉、视束 第三级神经元：外侧膝状体。三级纤维：视辐射 中枢：距状沟两侧皮质 3. 不同部位损伤的表现： 一侧视神经损伤：患侧视野全盲 视交叉中交叉纤维受损：如垂体肿瘤，双眼视野颞侧偏盲（管状视野） 一侧视交叉外侧部不交叉纤维受损：如一侧颈内动脉瘤，导致患侧视野鼻侧半偏盲 一侧视束受损：双眼对侧视野同向性偏盲,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,视区,节细胞,双极细胞,视锥细胞,

7、视杆细胞,上述感觉传导通路特点,三级感觉神经元 二级纤维交叉 经内囊后肢 投射到躯体感觉中枢,瞳孔对光反射通路,顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,瞳孔对光反射通路,1. 对光反射通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节换元节后纤维支配瞳孔括约肌收缩（两侧） 2. 不同部位损伤时，对光反射受损情况： 右侧视神经损伤： 右眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。 左眼直接对光反射存在，间接对光反射消失 右侧动眼神经损伤： 右眼直接和间接对光反射均消失，左眼均存在 一侧视束损伤或视觉中枢损伤，均不影响对光反射,不同部位损伤瞳孔对光反射表现

8、,听觉传导通路,内耳螺旋器,螺旋神经节,蜗神经,蜗神经核,斜方体,外侧丘系,内侧膝状体,听辐射,颞横回,下丘,听觉传导通路,感受器：内耳螺旋器（Corti 器） 第一级神经元：螺旋神经节内的双极神经元 第二级神经元：蜗神经核。发出二级纤维组成外侧丘系 第三级神经元：下丘。属于听觉反射中枢 第四级神经元：内侧膝状体。发出听辐射经内囊后肢，止于颞横回 听觉冲动在中枢内是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗N、内耳或中耳，则将导致听觉障碍,平衡觉传导通路,内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界前庭神经核群背侧丘脑的腹后核（换元

9、）颞上回前方的大脑皮质 前庭神经核群 内侧纵束 上升的纤维动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射眼球震颤）； 下降的纤维副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞（ 转眼、转头的协调运动） 纤维与部分前庭神经直接来的纤维经小脑下脚（绳状体） 小脑（参与平衡调节） 纤维脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 前庭神经外侧核 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射伸肌兴奋、屈肌抑制）,运动传导通路,两级神经元： 上运动神经元、下运动神经元 锥体系 皮质脊髓束、皮质核束 锥体外系,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,上运动神经元upper motor neuron

10、s由大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体及其发出的皮质脊髓束、皮质核束组成 下运动神经元lower motor neurons由脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及其发出的脑神经和脊髓前角运动细胞胞体及其发出的脊神经组成。,皮质脊髓束,皮质脊髓束,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,上运动N元,下运动N元,皮质脊髓束,1. 起核：大脑中央前回上、中部及中央旁小叶前部的锥体细胞 2. 终核：脊髓前角运动细胞 3. 行程：端脑：内囊后肢；中脑：大脑脚底；脑桥：基底部；延髓：锥体深部。 在延髓末端大部分纤维交叉下行于脊髓外侧索中，组成皮质脊髓侧束，终于同侧脊髓前角，支配四肢肌；小部分不交叉，在脊髓前索内下行

11、，组成皮质脊髓前束，逐节交叉到对侧，终于对侧前角,支配躯干肌和四肢肌；还有一小部分纤维始终不交叉纤维，终于同侧脊髓前角，支配同侧躯干肌 4. 功能：控制骨骼肌随意运动,皮质核束,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核,面神经核上半部,面神经核下半部,疑核,副神经核,舌下神经核,皮质核束,1. 起核：中央前回下部头面部代表区 2. 行程：内囊膝大脑脚底中3/5内侧部 3. 终核：脑干内躯体运动核，特殊内脏运动核，共8对 支配情况：舌下神经核和面神经核下半受对侧皮质核束支配，其余的核均受双侧皮质核束支配 4 一侧皮质核束损伤：对侧舌肌瘫痪、对侧眼裂以下面肌瘫痪,上、下运动神经元损伤主要表

12、现,上、下运动神经元损伤主要表现,上运动神经元损伤后瘫痪特点（核上瘫）： 肌张力增高，痉挛性瘫痪（硬瘫）；深反射亢进；早期肌萎缩不明显；病理反射阳性 下运动神经元损伤后瘫痪特点（核下瘫）： 肌张力下降，弛缓性瘫痪（软瘫）；浅、深反射均消失；早期肌萎缩明显；不出现病理反射,深反射,正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。下运动神经元损害时，相应部位的深反射减弱或消失，更有定位意义,浅反射,刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应 脊髓反射弧的中断或锥体束病变（即下或上运动神经元瘫）均可引起浅反射减弱或消失。昏

13、迷、麻醉、一岁内的婴儿也可丧失。,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射 Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开,锥体外系,指锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导通路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、脑桥核、小脑等结构，主要功能为使运动更加协调、动作更加精细。其传导通路主要包括3个环路,锥体外系Extrapyramidal system,1. 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路：对发出锥体束的皮质运动区的活动有重要的

14、反馈作用。 2. 新纹状体黑质环路：黑质能产生和释放多巴胺，当黑质变性时，纹状体内的多巴胺含量下降，导致Parkinson病。 3. 皮质脑桥小脑皮质环路：大脑皮质的各个叶发出额、顶、枕、颞桥束脑桥核交叉组成小脑中脚新小脑皮质齿状核小脑上脚经小脑上脚交叉终止于： 红核： 交叉下行红核脊髓束控制脊髓运动 背侧丘脑腹前核和腹外侧核：经丘脑中央辐射返回皮质。使皮质脑桥小脑皮质之间组成一个环路，影响锥体束的发出的运动信息。,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释

15、放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐,（四）皮质脑桥小脑皮质环路,锥体外系Extrapyramidal system,神经系统的化学通路,一、胆碱能通路 运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动 脑干网状结构非特异性上行激动系统 脊髓后角背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动,二、胺能通路,（一）去甲肾上腺素能通路 （二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行