内科学_各论_疾病：肺部良性肿瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肺部良性肿瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,别名：,肺良性肿瘤。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,科室：,心胸外科肿瘤科。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,简介：,肺部良性肿瘤比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞，以错构瘤为最常见。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,病因：,肺部良性肿瘤原因_由什么原因引起肺部良性肿瘤 发病机制 肺部良性肿瘤可按其部位分为两型： 周围型：也称为周边型，肿瘤起源于段以下支气管或肺实质内，约90%的下呼吸道良性肿瘤为周边型。周边型良性肿瘤约75%位于脏胸膜下，近60

2、%3cm，绝大多数表现为单发、圆形或椭圆,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,病因：,形、分界清的结节。 中心型：也称为中心型，肿瘤起源于段或段以上支气管，向管腔内或外生长；约占下呼吸道良性肿瘤的10%。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,肺部良性肿瘤症状_肺部良性肿瘤有什么症状 绝大多数无临床症状和体征，常在X线检查时发现。良性肿瘤可有症状：咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。 周围型良性肿瘤的大小及部位决定其表现，很少引起临床症状，60%以上无症状，仅查体时放射学检查偶然,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,发现，近90%查体无相关体征。少数病人可

3、因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因而有临床症状，最常见咳嗽及非特异性胸痛，也可胸闷、咯血丝痰、乏力等。 中心型良性肿瘤的大小及活动度决定其表现，多数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、支气管肿瘤，多无任何症状。而较大的肿瘤，因不完,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,全地阻塞气管，可闻及喘鸣音。如果肿瘤大部或完全地阻塞呼吸道，引起：支气管内分泌物的清除受限，可导致反复发作的肺炎、支气管炎、肺脓肿等；通气受限导致远端肺不张或肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚至咯血等症状。 临床上常见的肺良性肿瘤特点： 1.肺错构瘤 发病率,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,在肺

4、部良性肿瘤中占第1位，人群发病率为0.25%，占肺部肿瘤的8%，占良性肺肿瘤的75%77%，占肺部“硬币样”病变的80%。其年发病率为1/10万。肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分清楚，比较容易被接受的假说认为，错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,绕，这一部分组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。WHO将错构瘤分为以下3类：软骨瘤样错构瘤：此型最为常见，典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节，并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化，,

5、内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,并可在放射学上表现出来。增长缓慢通常无症状，但可常规放射学检查或尸检发现。平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管，准确的性质不详，应与平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺部疾病。周边型错构瘤：位于胸膜下，可多发，周边型错构瘤的一种类型不同于软骨型错构瘤，有单一的非纤,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,毛、管状上皮，伴不成熟的黏液基质。 （1）病理：错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。病理构成主要是软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化，肉眼观

6、察瘤体呈球形、卵圆形，周边的结缔组织间隔使,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,其分叶，无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道。比较气管内与肺内错构瘤，两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织，但各种成分所占比例明显不同。 肺实质内错构瘤的成分80%为软骨，12%为成纤维细胞，而脂肪及骨组织分别占5%和3%。正常肺组织与瘤体之间多分界不清或呈,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,乳头状，此为成纤维细胞向瘤体外生长到肺泡壁所致。瘤体总是包含有肺泡型、纤毛、非纤毛或分泌黏液的细支气管上皮的细胞，此为瘤体是多中心成熟的证据。瘤体周围常见淋巴细胞、浆细胞及巨嗜细胞为主的炎性

7、渗出，部分可见浆细胞肉芽肿或非干酪样肉芽肿，但肉芽肿的检查，均未见微生物存在的证据，此类,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,病人并非结节病患者。多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例不同，或以软骨成分为主、或以纤维组织成分为主。 支气管内错构瘤的成分软骨样组织占50%、脂肪占33%、成纤维细胞8%、骨成分占8%。软骨样组织与气管软骨无解剖关系，骨成分总是位于软骨成分中，,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,并显出是由软骨化生而来的。幼稚的、激活的成纤维细胞无序地散布在软骨周围，分泌浆液、黏液的腺体散布在脂肪与成纤维结构中，肿瘤的表面由呼吸道上皮覆盖

8、。软骨组织常呈结节状，使瘤体表现出分叶状的特性，可能为多中心生长所致。75%的瘤体表面光滑，25%表面呈乳头状。 （2）症状：文献报,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,道男性多见，男女比例为2131。发病的高峰年龄在6070岁，86%的患者有吸烟史，平均吸烟史为44包，绝大多数肺内错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，仅少数引起症状，查体也没有阳性体征。只有当错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状。相反，气管、

9、支气管内错构瘤绝大部分在确诊前3个月内可有呼吸道症状，平均40%有一种或多种肺部症状。症状以咳嗽、憋气及反复发作的肺炎最为常见，咯血及胸痛等症状少见。临床体征，如哮鸣音或管性呼,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,吸音。 肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以下的全身性疾病。Carneys triad（Carney三联征）：即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。Cowden综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官的多发错构瘤病。错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为Cowden综合征患

10、者。合并疾病包括：各种疝、高血压、动脉狭窄、先心病、消化道憩室等。其特点：75%有两种以上疾病；都为少见或罕见病；病情较常人重，但因合并的疾病多无特异性，且无明显的相关性，故有人提出反对。 （3） X线检查：肺错,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,构瘤多为单发，仅2.6%为多发，且多发者多为2个瘤体。位于肺实质内错构瘤较多见，90%以上位于肺周边，支气管腔内型极少见。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。肺错构瘤的瘤体较大，直径在0.29.0cm，最大直径可达30cm，平均1.51.9cm。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,位于支气管内的错构瘤

11、较少见，占1.4%19.5%，支气管内错构瘤体积较小，直径为0.87.0cm，平均为2.1cm，以13cm最多见。 80%为圆形，20%有分叶。10%30%可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,症状及病史：,肺错构瘤所独有。 绝大多数X线上表现为均匀致密的阴影，也可以为不均匀阴影。支气管内错构瘤常表现有受累肺组织的不张，而肺气肿、肺实变、斑片状钙化等较少见。约53%的患者在术前118年X线胸片检查未见阴影，而另约47%的患者则已有阴影。根据术前长期随诊的胸片，测得错构瘤的增长速,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,

12、症状及病史：,度为（直径）每年1.55.7mm，其倍增时间为14年，增长速度与年龄无关。 （4）经皮穿刺活检：85%可确诊，主要是与炎症及转移性病灶相鉴别。部分病例为术中意外发现，也有伴发肺癌者，其特点：常与肺癌位于同一肺叶，所伴肺癌的组织分型有鳞癌、腺癌及腺鳞癌。 （5）治疗：切除术是最有效的治疗方法。气管或近。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,诊断：,肺部良性肿瘤鉴别诊断_如何诊断肺部良性肿瘤 诊断 在X线胸片检查发现的呼吸系统单发肿瘤中，良性肿瘤占8%15%，成人气管内的原发肿瘤很少见，且多为恶性，而在儿童中，多为良性。X线胸片及CT检查是主要的发现及诊断手段，其可大致了解肿瘤的特性，如：

13、钙化、边界、生长速度及与,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,诊断：,支气管的关系等，最后确诊常须术后病理组织学检查。 鉴别 肺部良性肿瘤虽然属于良性疾病，但不易与早期肺部恶性肿瘤鉴别。且后者多发；良性病变可能恶变；良性病变可能伴有恶性病变（28%肺错构瘤伴有原发恶性肿瘤）。故因准确区分肺部良、恶性肿瘤的重要性，目前认为，积极的微创手术是诊,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,诊断：,断及治疗肺周边型良性肿瘤的最佳手段。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,并发症：,肺部良性肿瘤并发症_肺部良性肿瘤有哪些并发症 暂无相关资料。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,治疗：,肺部良性肿瘤治疗方法_如何治疗肺部良性肿瘤 一

14、、西医治疗方法 （一）治疗 应手术治疗，做开胸探查术，依肺部病灶的形态累及肺脏的范围，切除原则：以最大限度地保留正常肺组织、尽可能彻底切除病变、尽可能减少术后并发症。故肿瘤位于肺周边时，应以局部切除及微创手术为主。肿瘤位,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,治疗：,于气管、支气管内时，以袖式切除术为主，如瘤体较大，气管切除后不能对合者，可在颈部做皮管与之吻合，皮管内终生放置气管插管。小的中心型良性肿瘤，可借助支气管镜、激光等方式切除。根治性手术，如肺叶、全肺切除等，在特殊情况下也可能成为必要的惟一选择。如术前考虑有良性肿瘤的可能，而术中需切,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,治疗：,除较多肺组织时，术中

15、应先做冰冻病理活检，确定为良性肿瘤后，应尽量保留肺组织。肺部良性肿瘤，大多有生长较慢特点，且对肺功能多无影响，如肺功能差或身体其他条件难以承担开胸手术时，可严密观察。一般情况下保守治疗极少有效，对可能或已有并发症者，应尽早手术，以免发生肺实质不可逆的损害。,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,治疗：,二、中医治疗方法 中医对肺部肿瘤的认识是从阴阳学说中平衡失调，及整体观念，四诊合参，辨证施治，辨病与辨证相结合的法则进行施治的。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致肺气肃降失职；郁滞不宣，脉络不畅，气血瘀阻，毒瘀互结，久而形成肿块。脾主运化，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失运化，聚湿,内科学疾病部分：肺部良性肿瘤,治疗：,生痰。留于肺脏，或饮食不节，致湿邪痰浊内聚痰贮肺络，宣降失司，痰凝气滞导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，渐成肿块。可见肺部肿瘤是正虚邪实，正虚以气虚，阴虚，气阴两虚，邪实以气滞，血瘀，痰凝，毒聚为主，是一种全身整体属虚，局部属实的，或虚实夹杂的疾病。 以上内容仅供参考，如有