医疗保险处业务操作流程图

1、医保处业务操作流程图一、参保业务流程经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：陈效平王红娟参保业务流程图参保单位到地税部门缴费用人 单位到 医保上 报 医 保 处处领表登记、 填写审核、整理、参保表格、报盘录入参保单位凭江苏省社会保险费专用缴费书和工本费收据申请领取医保 IC 卡、医保病历医保处制作医保病历、 医保 IC，划拨个人账户签 字 盖 章 后医保处根据审核结果向用人反 馈 给 用 人单位开具缴费单位通知单职工凭 医保病历、 医保年度内 有变更 情IC 卡享受医况办理变更手续疗保险待遇二 、门诊就医流程经办岗位：定点医疗机构定点零售药店门诊就医参保 人 员携带医保病历、医保 IC流程图卡定

2、点 医 疗 机构 医 保 窗 口挂号门诊医生诊断，开出处方、 检查治疗申请单持医保IC 卡到医保专用窗口划卡领取结算清单到门诊药房取药、进行检查治疗三、住院治疗流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军住 院治参保人员携带医到定点医院医保科登记、审核（定点医疗疗 流程保病历、医保 IC机构暂为保管医保 IC 卡和医保病历，并向图卡、住院证医保处上传住院信息）出院（医疗机构向参保人员打印出院资料）参保人员根据医院规定，预交一定费用住院接受治疗（治疗期间， 医保跟踪监管）四、 门诊特定项目办理及报销流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军门诊特定项目办理及报销流程图符合条件的参保患者到定

3、点医院医生意见定点医院医保科医保科领取申请表审核1 / 3持医保病历、医保IC 卡、申请表、病按“三定”管理办法检查、治疗用药按季度到医保处报史资料到医保处审批备案（个人先垫付全部费用）销五 转外就医流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军转外就医参保人员区内定点病情需要须转外就医收治医院医院医保科审核同流程图医院就医会诊、填写转院审批表意医 保 处 复转外地医院就诊疗结束凭医保病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费核盖章医明细账等到医保处审核报销六长期住外人员就医及报销流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军长期住外人员就符合条件人员到医保处领取异住外人员按要求选取当 地 医

4、 保 经办 机 构 审 核医及报销流程图地人员就医登记表当地三所定点医院盖章送医保处登记备案（暂门诊就 医、 住院治携带上述费用发票、 诊疗清单、出院小结、出院证（门收医保 病历和 医 保 IC疗、门诊特定项目医诊特定项目需有审批表和复式处方）到医保处按规定卡）疗报销七生育保险结算流程经办岗位：工伤生育保险结算经办人员：尚丽利戚兴明生 育 保 险 结参加生育保险单到医保处领取到 单 位 填带结婚证、准生证、出生证、夫妻双方身份证、出院小结、算流程图位的女职工生育审批表写盖章发票、审批表到医保处审核、 报销八生育保险结算流程经办岗位：工伤生育保险结算经办人员：尚丽利戚兴明工 伤 保 险 结经劳动保障行政部到 医 保 处 领 取门确认工伤的参保审批表，单算流程图职工位签字盖章九经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：陈效平王红娟凭认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、 工伤医疗费、 病历、费用明细帐到医保处按规定报销相关费用