儿童语言发育及治疗概要.ppt

1、儿童语音、语言问题的早期干预,青岛市妇女儿童医院儿保科、科教科 张风华博士 硕士生导师,现状,发生率高 诊断率低 临床需求大 起步迟 借鉴有限 从头做起,语言评估室,语言治疗室,提 纲,1.儿童听觉语言发育 2.影响儿童语言发育的因素 3.儿童常见语音、语言问题的早期干预,一、儿童听觉语言发育,儿童听觉发育,胎儿期 2个月 听觉器官发育 6个月 胎儿能听到声音 婴儿期 12个月 新生儿听性反射 类似于元音 34个月 突发声响的反应 感受不同方位的声音 表情变化 分辨成人发出的声音,儿童听觉发育,56个月 敏捷的寻找声源 较好地分辨熟人的声音 听觉注意 78个月 主动寻找远处声源 模仿动物叫 主

2、动发出声音 重复简单音节 分辨声调,儿童听觉发育,910个月 关注室外声音 听到“再见”会招手 听到名字会转头 1112个月 合着音乐节拍摆动身体 能听懂熟悉的话 寻找熟悉的物品时,儿童听觉发育,年长儿 1218个月 执行简单的指令 认识五官 18个月 区别不同响度的声音 3岁 辩别“er”与“e”。 4岁 区别“f”与“s”或“f”与“th”。,儿童语言发育,婴儿期 出生4周 哭、进食声 14个月 咕咕声、辅音g、k 46个月 呀呀学语、玩弄发声、 元音样的声音、音节 68个月 一连串重复的音节 发声引起注意 812个月 回声、乱语 姿势表达,幼儿期,语言的应用 口语阶段 表达意愿 发展对话

3、 最初的词语 第一个词语 1218个月 词汇约50个 词性差异,最早发生的50词词性分析： 像声词7个（14%） 称呼词11个（22%） 名词25个（50%） 动词4个（8%） 形容词1个（2%） 代词1个（2%） 否定词1个（2%）,幼儿期,词语的组合 1岁半：2个单词组合（短语结构） 30个月掌握七种短语结构： 名词-动词、动词-名词、 “的”、“在”、 介词-名词、否定词-动词、 名词-动词-名词 语音 语音不清多见,二、影响儿童语言发育的因素,各种因素共同影响儿童语言发展,影响因素,遗传因素 2岁双胎儿，语言损害遗传度约为73 30%60%语言障碍患儿，近亲有语言或学习问题 约50%年

4、幼语言障碍患儿发展为诵读困难。 早期语言障碍的成人，持续存在语言信息处理缺陷,影响因素,神经生物因素 34%语障儿童示MRI异常： 均位于白质区，左或右脑室扩大， 脑室旁组织软化，枕叶不对称（左右） 多处白质高密度影。 语障儿童睡眠脑电图异常发生率较高 EEG异常大多位于左半球 表现为连续尖波、棘波,环境因素,家庭经济状况 高社会经济状况 文化程度 父母受教育程度高 从事专业技术职业 带养人的性格 外向而活泼 语言环境 输人的语言丰富、语言实用 生动的、相互作用的交际环境 语种,心理社会因素,气质和性格 性格外向、活泼开朗 教育因素 家庭教育 良好的教育方式 家庭气氛轻松愉快 亲子关系密切 幼

5、儿园教育 专门的教师、有系统的教材 合作性游戏 年龄 个体差异,影响因素,性别 男孩的语言问题多于女孩 女孩语言发展快 女孩开始讲话比男孩早 个体差异 其他因素 营养因素 过多看电视 继发于其他疾患,儿童常见语音、语言问题,意义,2岁儿童语言障碍的发生率高达17，6 岁为36. 影响儿童社会适应能力、学习能力的获得. 产生各种情绪和行为问题,包括焦虑抑 郁、注意力问题、违法问题、孤僻、攻击 性、冲动等. 早期发现、早期诊断、早期干预，明显改 善其预后 .,“贵人语迟”孩子说话晚，不用着急 说话不清楚是舌系带的问题 靠吃药打针治疗语言问题 语言治疗交给医生就行了 语言问题等孩子长大就好了,“儿童

6、语言障碍”误解多,产生语言的条件,听力 发音器官：口腔、呼吸道、神经、肌肉 认知 交流的环境 语言的理解 适当的行为 口腔运动功能,病因,1.听力损害 无法感受声音 部分感受声音 2.智力落后 大脑疾病CT、MRI检查 遗传代谢性疾病染色体、化验 环境 不明原因,病因,3.发育障碍 孤独症 PDD 等 4.语言障碍 语言理解障碍 语言理解障碍+语言表达障碍 语言表达障碍,5.环境剥夺,不良的语言环境,缺乏刺激 刺激不当 逼小儿讲话 语种混乱 水平过高：语速过快、语言复杂 缺乏交流 实用性差,语言问题,没有语言 很少语言 不会用语言交流 接受指令差 情绪异常（发脾气） 行为问题（注意分散、冲动、

7、攻击性）,筛查标准,严重言语/语言障碍：24月词汇30 36月无短语 语言发育迟缓： 24月词汇50或无短语 （美国沟通障碍临床手册）,24月 30月,异常：词汇量30 男 语言结构3 女 语言结构5 可疑：词汇量50 男 语言结构5 女 语言结构8,评估形式,父母报告：问卷、发育进程 非正规测试：结构性观察 正规测试 语言个案分析：录音或录象,评估内容,认知发育水平（非言语） 语言理解 语言表达 社会交往能力 口腔运动功能,治 疗,1.设定目标： ZPD最接近的发育水平 小儿在帮助下能完成的任务 小儿能独立完成的任务,*具体 抽象 实物 模型 照片 图片 语音符号 * 趣味性 * 易得性 *

8、 操作性,治疗方法,游戏中的治疗,选择玩具和游戏：与认知发育水平 相符 语言刺激：略高于目前水平,3.治疗技巧,初级 高级 共同注意 静观和聆听 发音清晰 模仿 口型夸张 自言自语 语调夸张 平行叙述 等待应答 示范 及时反馈 提示（视觉、听觉） 拖音和填充 扩张句子长度,环境改变,缺乏刺激 增加语言输入 刺激不当 不要逼讲话 单一语种 降低表达水平,语音障碍定义：(ASHA,1993),言语的声音、流利和/或嗓音的损害构音障碍 (articulation disorder)流利障碍 (fluency disorder)嗓音障碍 (voice disorder),构音障碍,发音位置、方法、音韵

9、的错误导致 “口齿不清” 表现：替代、省略、歪曲,构音障碍治疗,听力辨认： 辨别错误发音与正确发音差别 意识自己的发音与错误,构音障碍治疗,构音训练：针对目标音 唇音(b,p,m)：园唇 舌前(d,t,n,l)：顶糖 舌后音(g,k)：漱口 单音 音节 词 短语 句子,本体感受： 消除听觉反馈 着重口腔运动本体感 建立稳定的正确发音,构音障碍治疗,流行率：幼儿: 5%-15%, 初中以上:1% 口吃开始出现的年龄:(25岁)：60.5% 男女: 一年级3:1, 成人80%男性,流利障碍,流利障碍,主要症状: 重复、阻塞和延长 次要症状：非言语的行为： 眨眼、皱眉、撅嘴 躯干或肢体动作 不注视听者,治疗,指导父母、改善环境,发育儿科医生 神经科医生 儿童心理学家 语言治疗师 物理治疗师 作业治疗师 五官科 听力学家,评 估多专业团队,医生做什么？,明确诊断 评估发育水平：非言语、理解、表达 制定治疗计划 教授治疗方法,目前治疗对象,幼儿不开口或说话少（语言治疗） 学前儿童发音不准（语音治疗） 听力障碍语言监测 残疾儿童的语言开发 （发音训练-语音治疗-语言治疗）,家长做什么？,改变观念：模式、方法、舌系带 树立信心：能够有进步 学习方法 参与治疗 耐心等待：干预+等待 （需要时间、循序渐进）,体会,治疗是一个过程 父母需积极参