骨关节炎的诊断和治疗-2016年6月25日.ppt

1、骨关节炎的诊断和治疗,为减少骨关节炎、骨质疏松症、腰部疾患、肌肉骨骼系统创伤发病率的急剧增加而奋斗！,摘自.9.13里约热内卢“骨与关节十年”国际会议全球宣言。,全世界每天有亿人口（亿亿）生活在跛行、OA、RA、慢性关节疼痛、骨质疏松、腰背痛、交通创伤、工伤、运动伤害所带来灾难之中。,疾病灾难性、患病广泛性,肌肉骨骼疾病(MSK)和关节炎的发病率随年龄而增长,世界范围的人口老龄化,65岁以上的人群中，患关节疾病将占慢性疾病人数一半以上,膝关节变形,膝关节肿胀,至2020年50岁以上人群中，OA发病率将是1990年的翻倍,世界范围内骨关节炎（OA)是导致肢体严重病患常见原因之一。,发达国家统计：

2、 按年病废（years lived with disability) 标准计算。 女性OA 排名第二位 男性OA 排名第四位 按世界总人口计算排名列第11位,骨关节炎发病率,1990年，超过2000万美国人患有骨关节炎 1995年，15%（4000万）美国人有不同程度类型关节炎 2020年，将有18.2%（5940万）美国人患骨关节炎,中国（部分地区）骨关节发病率,上海 13% 汕头 10.8% 北京 38.7%,危险因素,年龄 性别 遗传易感性 机械应力 关节创伤 肥胖,诊断,各种不同的情况会导致关节的症状和体征，而这些表现与关节软骨的完整性遭到破坏有关，且与软骨下骨和关节边缘的改变有关。,

3、诊断,X-ray: 负重关节呈弯曲状态,控制活动量,在日常生活中应尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，以免膝关节的负荷过大而加重病情,控制体重,保持合适的体重，防止身体肥胖，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。 Toda等报生一组40例体重超标的膝关节（OA）病例。制定了饮食，有计划运动操练6个月，体重平均下降3.9公斤，膝关节（ OA）症状明显改善 摘： Toda Y：J Rheumatol 25:2188,1998,鞋子的挑选,尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人在日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避

4、免膝关节软骨发生撞击、磨损。,户外运动,参加户外运动之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织;打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。,保暖,膝关节遇冷，血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。,日常姿势,注意走路时的姿势，不要扭着腰干活，避免长时间下蹲。日常动作(如洗衣服、择菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以伸伸

5、腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。,工作习惯,久坐也会引起骨关节病 运动缺乏，导致了肌肉力量减少，关节的稳定性差，关节内软骨脆性就增加，同时激发了关节内的炎症反应，炎性因子过量产生会破坏关节软骨面。这也是不少白领患有早期骨性关节炎的重要原因。 经常参加运动,功能锻炼,膝关节骨性关节炎早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增强膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。研究认为，对膝关节骨性关节炎患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。另外，仰卧抬腿、空蹬自行车，也是较好的运

6、动。,饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节，减轻关节炎症状。,重视运动损伤,很多人在日常生活中，以为只要是骨头没有损伤，就认为是没有问题 关节附近的韧带、半月板以及软组织等损伤，同样会对关节的长期健康造成影响。 核磁共振检查可以扫描出损伤的位置和程度。,急性损伤的正确处理,很多人会有个误会，以为急性肌肉关节扭伤后，要立刻按摩、擦药酒、热敷等 会加重血管的出血，反而不利于恢复。 拿冰袋来进行冷敷 经过3分钟左右，里面的血液会发生凝固，将细小的血管堵住，

7、防止损伤的进一步扩大。 可以用冰袋冷敷24到48小时，3天后再采用热敷、理疗等方法，来促进软组织的生长和肿块的消退。,正确认识骨刺,骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛的原因吗？ 骨刺不是刺，它是一个唇边，是人体一种自动的修复反应，它是一层增厚的平面，在X光线下，由于照射的角度不同，看起来像“刺”而已。老年人很多长有骨刺，但骨刺不是引起关节疼痛的原因，磨损破坏后的关节面才是引起病人疼痛的原因。 去除疼痛，不应把病因怪在“骨刺”身上，而是通过各种诊疗，去减少和修复损坏后的关节面。,治疗方案的选择,骨关节炎非药物保守治疗,科普教育 理疗 控制体重 医疗咨询 指导下操练 辅助器材 热线电话

8、有氧操 支具,合理理疗、体疗，具有：,改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化,骨关节炎),手术治疗 严格选择具有急性机械性症状、对线正常、影像学改变轻微、症状持续时间短的患者 炎症性关节病长期随访结果满意率60%,骨关节炎,手术治疗 人工膝关节置换 膝单髁置换,骨关节炎,手术治疗 置换人工膝关节 全膝置换术,骨关节炎,全髋关节置换术,OA Guidelines,2000，ACR hip and knee 2003，EULAR knee 2005，EULAR knee AAOS hip 35(Suppl 1): 39-43,15mg美洛昔康（莫比可）有效缓解骨关节炎患者关节僵硬状态,15mg美洛昔康（莫比可）显著改善关节僵硬状态，WOMAC评分下降1.8分,Yocum D，et al. Arch Intern Med. 2000,160(19):2947-54.,WOMAC：西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分,15mg美洛昔康（莫比可）有效缓解骨关节炎患者关节