局麻药中毒的抢救21965.ppt

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2、臂丛阻滞和颈丛阻滞,表面麻醉,表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。 常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的浅表手术或内镜检查。 临床常用药物为1-2丁卡因或2-4利多卡因,局部麻醉的分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域组滞 神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞,局部浸润麻醉,指将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到的麻醉作用。 常用麻醉药为0.5普鲁卡因或 0.25-0.5利多卡因,局部麻醉的分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域组滞 神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞,区域组滞,指在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞

3、支配手术区域的神经纤维而达到麻醉作用。,适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术等,局部麻醉的分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域组滞 神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞,神经阻滞,指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域产生麻醉作用。 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞其神经冲动传导，达到麻醉作用。 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动传导，达到麻醉作用。,局部麻醉的分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域组滞 神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞,局麻药的种类,普鲁卡因,利多卡因,丁卡因,布比卡因,罗哌卡因,常用 局麻药,酯类局麻药

4、,酰胺类局麻药,局麻药中毒的概念,指单位时间内进入血液循环的局麻药超过机体耐受力而引起的毒性反应。,局麻药中毒的抢救,局麻药中毒的基本概念,局麻药中毒的原因,局麻药中毒的临床表现,局麻药中毒的抢救及预防,4,1,2,3,局麻药中毒的原因,原因,注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快,局麻药误入血管内,一次用量超过病人耐受量,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差,局麻药中毒的原因,局麻药使用过量，短时间注入全部药量,局麻药中毒的原因,原因,注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快,局麻药误入血管内,一次用量超过病人耐受量,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差,局麻药中毒

5、的原因,麻醉者经验不足，或直接注入血管,局麻药中毒的原因,原因,注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快,局麻药误入血管内,一次用量超过病人耐受量,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差,局麻药中毒的原因,药液注入血管丰富部位吸收过快，注药速度过快短时间注入全部药量,局麻药中毒的原因,原因,注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快,局麻药误入血管内,一次用量超过病人耐受量,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差,局麻药中毒的原因,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差，相对过量,局麻药中毒的原因,原因,注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快,局麻药误入血管内,一

6、次用量超过病人耐受量,病人体质衰弱，对局麻药耐受性差,局麻药中毒的抢救,局麻药中毒的基本概念,局麻药中毒的原因,局麻药中毒的临床表现,局麻药中毒的抢救及预防,4,1,2,3,局麻药中毒的临床表现,70%,严重者,主要表现,中毒原因各不相同，但中毒症状、体征基本相似,局麻药中毒的抢救,局麻药中毒的基本概念,局麻药中毒的原因,局麻药中毒的临床表现,局麻药中毒的抢救及预防,4,1,2,3,局麻药中毒的抢救,（1）停止注局麻药。 （2）发生惊厥时注意保护病人，可静注10-20mg安定，避免发生意外的损伤。 （3）吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气。 （4）

7、开放静脉，维持血流动力学稳定 （5）静注硫喷妥钠或咪达唑仑或地西泮；血压低时静注升压药；若心跳停止时即行胸外心脏按压。 （6）如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5-10mg加入5葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只能供参考。 （7）加强病情观察。,局麻药中毒的预防措施,（1）控制药物用量：一次用药不超过限量或予以小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内：注药前必须先回抽确定无血液，防止药物误注入血管内。 （3）加强观察。 （4）给于麻醉前用药：如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应,局麻药中毒的预防,体会,手术过程中随时都有可能发生意外情况，一旦发生，要积极的配合麻醉师采取有效的抢救措施。抢救过程中要保持冷静，平时要保