尿液有形成分形态学检查与临床意义 ppt课件

1、,尿液有形成分 形态学检查与临床意义,1,检 测 方 法,尿液干化学法 尿沉渣显微镜检查 尿沉渣分析仪法,2,优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量标本筛检。 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。,一、尿干化学分析仪,方法学评价,3,非染色检查法 染色检查法 S-M染色法 S染色 瑞氏或瑞-姬氏复合染色法 苏丹III染色法 碘染色法 其它 优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或 误检；方便开展是目前沉渣检查的金标准 缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响大,二、尿沉渣显微镜检法,4,优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检

2、测种类多，检测速度快，易于质量控制和标准化； 缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。,三、尿沉渣分析仪,方法学评价,5,有形成分定量筛选,干化学沉渣仪筛选镜检确认,最佳的尿液检查方式,6,尿 液 细 胞 检 查,7,血尿,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,8,均一性血尿（非肾小球性血尿） 非均一性血尿（肾小球性血尿） 混合性血尿,血尿的分类,9,尿液有形成分分析仪 普通光镜 相差显微镜 扫描电镜 血液分析仪,血

3、尿的鉴别方法,10,红细胞,正常红细胞 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。,11,正常红细胞,无染色 400,12,畸形红细胞,13,畸形红细胞,影红细胞，无染色 400,14,畸形红细胞,破裂红细胞，无染色 400,15,畸形红细胞,A.古钱样红细胞； B.三瓣形红细胞； C.“8“字形红细胞； D.月牙形红细胞。无染色 400,16,畸形红细胞,棘形红细胞。无染色 400,17,芽孢样红细胞，无染色 400,畸形红细胞,18,肾小球性红细胞 非肾小球性红细胞,19,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF 离心镜检法：

4、03/HPF,20,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为四类原因：,泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病,21,二 、 白细胞,白细胞形态：,完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞,22,完整白细胞,破碎白细胞,23,A为白细胞，B为脓细胞,A,B,24,脓细胞团,白细胞团,25,吞噬细胞：比白细胞大23倍，胞质中有很多颗粒和吞噬物，在泌尿道急性炎症时出现。,26,参考值,直接镜检法：03/HPF 离心镜检法：05/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,27,临床意义,泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他,28,三 、上皮细胞,肾小管上皮细胞

5、,肾小管上皮细胞较白细胞大1倍1.5倍，核质比大,29,参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,肾小管上皮细胞,30,表层移行上皮细胞（大圆）,底层移行上皮细胞（小圆）（比N大1.5-2倍）,中层移行上皮（尾形上皮细胞）,移行上皮细胞,31,移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 1表层移行上皮细胞，胞体较大，类似扁平上皮细胞，多呈圆形和多角形，含有一个成两个甚至多个圆形或椭圆形的核，整个细胞像张开的伞，故有人称为伞形细胞。 2.中层移行上皮细胞，亦称尾形上皮细胞，

6、体积大小不一，一般为白细胞的2-3倍，常呈尾形，纺锤形，梨形。此细胞多来自肾孟，又称肾盂上皮细胞。有时也可来自输尿管和膀胱颈部。 3.底层移行上皮细胞，圆形，体积较小，它跟肾小管上皮细胞比较相似，曾经把此种细胞和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。二者的区别是底层移行小圆上皮细胞比肾小管上皮细胞体积要大，但它的核又比肾小管上皮细胞较小，需要注意两者的鉴别。,32,33,移行上皮细胞,参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,34,复粒细胞,肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，称为复粒细胞。,35,参考值：正

7、常尿中不可见复粒细胞。 临床意义：出现这种细胞常提示肾小管有病变，见于急进性肾小球肾炎及肾小管有坏死性病变时。,复粒细胞,36,扁平鳞状上皮细胞,37,扁平鳞状上皮细胞,参考值：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,38,尿 液 管 型 检 查,管型是尿液中蛋白质、细胞、结晶、细菌等在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而成的圆柱状体物质，是具有重要诊断价值的有形成分，常提示肾脏有实质性病变。管型的种类较多，鉴别管型类型对肾脏疾病诊断、治疗和疗效观察具有重要意义。,39,蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白）； 肾小管有使

8、尿液浓缩和酸化的能力； 具有可供交替使用的肾单位和一过性尿积滞。,管型形成的必要条件,40,管型形成,管型在肾小管内可以发生变化，具有代表性的管型变化理论认为，管型在远端肾小管内由蛋白质吸附或包裹来自炎症或损伤部位渗出的各种细胞成分，如肾小管上皮细胞和血细胞等塑合而成。若管型在肾脏停留的时间过长，其所包含的细胞会退化变质、崩解而形成细胞碎片。细胞管型会形成粗颗粒管型、进一步降解后形成细颗粒管型，细颗粒管型又会进一步匀质化、蜡样改变而演变成蜡样管型。,41,红细胞管型可因红细胞破坏而形成血红蛋白管型，或在急性血管内溶血时，大量游离的血红蛋白从肾小球滤出，也可直接形成血红蛋白管型；而肾小管上皮细胞

9、具有脂肪变性的能力，其形成的管型可退化变质为脂肪管型，脂蛋白进一步变性形成蜡样管型。因此，细胞管型的终末阶段之一即是蜡样管型。在一些肾衰竭患者尿沉渣中，我们常常可以看到处于转化过程中的管型。,42,浓,43,透明管型,临床意义：主要由糖蛋白构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱体，健康人偶尔可见到，在剧烈运动、重体力劳动、麻醉、高热和老年人清晨浓缩尿中可以看到。病理性透明管型尿多见于心力衰竭、恶性高血压和各种类型肾病。,44,细胞管型,红细胞管型,临床意义：其出现见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死等疾病。,管型中的红细胞常互相粘连无明显细胞界限，有的甚至残缺不全。也有红

10、细胞形态完整、清晰、接近正常，易于识别，但有的因为溶血仅见于红细胞残影。,45,血液管型,临床意义：管型内的红细胞因时间关系逐渐分解破坏，并逐渐均质化，血红蛋白被释放至管腔，形成红色至棕褐色的血液管型和血红蛋白管型。见于肾脏出血性疾病，还可见输血不合的溶血反应、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后排异反应等。,46,白细胞管型,临床意义：因管型内容物为中性粒细胞或脓细胞，且细胞面积占管型的1/3以上而得名，正常人尿中不见。尿中检出白细胞管型，常提示肾脏细菌感染，常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎和细菌尿伴有尿路感染的患者。,白细胞管型含由变性坏死的白细胞，一般多为中性粒细胞，

11、呈球形，因白细胞粘附性强，过多时常呈集团性粘合，有时白细胞破碎呈颗粒状,47,肾小管上皮细胞管型,临床意义：是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H蛋白组合而成。肾小管上皮细胞易脂肪变性而含有脂肪小滴；含脂肪小滴的上皮细胞管型又称为脂肪管型，多见于肾病综合征；不含脂肪小滴的上皮细胞管型多见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎等。,管型内含肾小管上皮细胞，可分为两大类：一类管型是由脱落肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，另一类为急性肾小管坏死明，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不定，核型模糊。,48,复粒细胞管型,临

12、床意义：较少见，指管型内包含数量不等的复粒细胞，是肾小管上皮细胞管型的下一阶段，临床意义同肾小管上皮细胞管型,49,颗粒管形,管型内含大小不等的颗粒物，含量超过管型容积的13以上时，称为颗粒管型。颗粒管型中包含的颗粒来自于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质聚集于由T-H蛋白和清蛋白为基质构成的管型内。,50,颗粒管形,临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。,51,蜡样管型,临床意义：一般体长弯曲，由细颗粒管型变化而来，是细胞崩解的最后产物，外形宽大呈蜡样，可见扭曲和断裂切迹，见于慢性肾功能衰竭患者，亦可见于某些急性肾炎、肾小管坏死患者。,52,由细颗粒管

13、型或细胞管型进一步衍化而来，也可来自淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管型，或者是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管型，但体积较大，外观呈蜡样，质地厚，折光性强，易折断，边缘常有深浅，大小不一的切迹，两端不整，有时有分节或扭曲。在低渗溶液、水和不同的PH介质均不溶解。,蜡样管型,53,脂肪管型,临床意义：管型内充满大小不等、折光性强的圆形脂肪滴。见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。,由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解、大量的脂肪滴进入管型内形成。所含脂肪滴占管型面积1/2以上，大小不等，圆型，折光性强。用苏丹III染色可以将脂肪滴染成橙红色或红色。,54,宽大管型

14、,宽大管型因其宽大而得名，其宽度可达50m以上，是一般管型的26倍。宽大管型具有所有管型的特征，既宽又长，可横跨整个视野，不规则，易折断，有时呈扭曲形。宽大管型内可包容颗粒、细胞等各种成分，也可形成蜡样。宽大管型一般形成于较宽大的肾小管内，主要是在破损扩张的肾小管、集合管或乳头管内形成。多数宽大管型由颗粒管型和蜡样管型演变而来，但也可由其他管型演变而成。,55,宽大管型,临床意义：见于急性肾功能不全时，在多尿的早期可大量出现；在慢性肾功能不全时，出现此管型提示预后不良。,56,蛋白质管型,临床意义：由大小不同的球形颗粒链接而成，可见蛋白凝固物，外形似蜡样管型；见于糖尿病肾病、重症肾病综合征。,

15、57,混合细胞管型,混合管型：含有不同细胞和其他有形成分的管型，见于肾小球肾炎。,58,嵌套管型,临床意义：指两条或两条以上的管型相互嵌套或包裹在一起，各自有相对独立的边缘和内含物（内含物可相同或不同）；见于慢性肾衰竭、肾病综合征患者。,59,组合管型,临床意义：指两条相同或不同的管型并列组合到一起，呈平行和共边关系，也可视为宽大管型的一种形态；见于慢性肾衰竭、肾病综合征患者,60,结晶管型,尿酸结晶管型,临床意义：指管型内包含有大量的结晶成分的管型。与出现相应的结晶临床意义相同，多无实际临床意义。,61,结晶管型,草酸钙结晶管型,62,假管型与类管型,假管型：形态与管型类似，两端不齐，或一端

16、钝圆，另一端呈楔形，或呈粘液丝样的拖尾；内含大量非晶形盐类结晶；若蛋白定性阴性，无其他管型伴随出现时，无实际临床意义。多见于孕妇小便中。,63,尿 液 结 晶 检 查,64,尿中常见盐类结晶,草酸钙结晶：哑铃型、纺锤形、椭圆形、球形、信封样或八面体。溶于盐酸不溶于乙酸。,65,临床意义：在摄入巧克力，甜菜根，花生，大黄，菠菜后，在正常人尿液中可见草酸钙结晶。结石患者，高草酸尿患者和乙二醇中毒患者尿中可见草酸钙结晶。新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。,66,尿酸结晶：黄色、暗棕色的菱形、斜方形、磨刀石状、蝶形或不规则形。加热加酸不溶解，溶

17、于氢氧化钠。,67,尿酸结晶：黄色、暗棕色的菱形、斜方形、磨刀石状、蝶形或不规则形。加热加酸不溶解，溶于氢氧化钠。,68,临床意义：多食高嘌呤的动物内脏可使尿酸增加。尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中，可以产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可看见高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。,69,尿酸铵结晶：球形、树根状、蝎子形、毛毛虫样等。加酸溶解并形成尿酸结晶。 临床意义：在机体内形成可能引起肾小管损伤，常见于陈 旧尿液中，提示脱水，与碱性尿有关；膀胱炎时，伴大量白细胞出现。,70,磷酸铵镁

18、盐结：无色的方柱形、信封状、水晶石状和羽毛状，有强折光性。加酸溶解。 临床意义：可能见于碱性或中性尿液中，可能见于健康人尿液中，常见于肾结石，与伴随碱性尿的尿路感染有关,71,磷酸钙结晶：非晶形，粒状，三菱形，排列成星状或者束状。加酸溶解。 临床意义：如果长期看到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。,72,碳酸钙结晶：球形或哑铃形。加乙酸溶解，并产生气 泡。无临床意义！,73,非晶形尿酸盐：无色不定形细颗粒。当尿液浓缩或天冷时易自尿内析出，加热或加碱消失，加乙酸、盐酸则变为尿酸结晶。无临床意义。,74,非晶形磷酸盐：灰白色颗粒状。加酸溶解或形成磷酸盐结晶。无临床意义。,75,尿中常见病理性结晶,胆固醇结晶：缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面。溶于氯仿、乙醚、乙醇，常见于乳糜尿，也可见于脓尿。,临床意义：健康人少见，可见于膀胱炎或肾盂肾炎。,76,胆红素结晶：成束的针状或小块状，橘红色结晶。,临床意义：多见于黄疸，急性肝坏死，肝癌，肝硬化，急性磷中毒等。,77,胱氨酸结晶：无色的六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体。,临床意义：由胱氨酸结晶蛋白质分解而来，