钩端螺旋体病.ppt

1、,钩端螺旋体病leptospirosis,细长、柔软、螺旋状、运动活泼 基本结构与细菌相似 繁殖方式 致病菌属 密螺旋体：梅毒、雅司病 疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病 钩端螺旋体：钩端螺旋体病,螺旋体,致病钩端螺旋体 动物源性传染病 鼠与猪为主要传染源 临床特点 早期：钩体败血症 畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力 眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大 中期：各器官损害、功能障碍 后期：变态反应后发症,一、概论,二、病原学,形态结构：细长，一般呈1218个细密规则的螺旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色 培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内

2、生长，生长速度缓慢，一周 抵抗力：对干燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，水或湿土中存活时间长,菌体脂多糖复合物-群，多糖蛋白复合物-型 国际 23个群 269个血清型 国内 19个群 75个血清型 我国主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黄疸出血群：稻田型主要菌群,抗原性,传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 黑线姬鼠 稻田型 猪 洪水型 传播途径：直接接触传播 人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。,三、流行病学,形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(610月)； 年龄：青壮年； 性别：男女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球

3、 分布广，以热、亚热带最多； 我国 绝大部分省、市、自治区均有。,流行特征,流行类型及其特点,稻田型 雨水型 洪水型 传染源 鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 北、南方 北、南方 临床类型 流感伤寒型 流感伤寒型 流感伤寒型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血,钩体经皮肤粘膜侵入 经淋巴、毛细血管入血繁殖 形成钩体败血症-流感伤寒型表现 钩体入内脏-肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎 病情轻重与菌型及人体免疫状态有关,四、发病

4、机制,1临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。 2临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，主要靶器官不同临床类型不同。 3临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,内脏损害三特征：,肺出血病理,钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功 能改变或结构变化； 毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形 成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足 形式由孔道中溢入肺泡； 这种出血属肺微血管漏出性出血。,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,肝细

5、胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。 肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。 脑血管损伤、炎性浸润。 肌腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。,病理,五、临床表现,潜伏期2-28d 临床分期：3期 早期-败血症期（第1-3d）-三症,三征 中期-器官损伤期（第3-10d）-肺、肝、肾、脑损害 后期-恢复期（第7-10d后）-后发症,临床分型,流感伤寒型-最常见 肺出血型（轻型、弥漫出血型） 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型,早期（1-3d）（各型相同）,三症状 - 发热：急起稽留或弛张，可有寒战 - 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为

6、著 - 全身乏力 三体征 - 结膜充血出血：无炎性分泌物 - 腓肠肌压痛 - 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结 总结： 发热、酸痛、一身乏，眼红、腿疼、淋结大,中期（3-10d）,1.流感伤寒型：无器官损害 2.肺出血型： 颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型,肺出血轻型： 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血型： 先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血 脉快、肺部湿啰音渐多 X线点、片影，小片融合 出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音 X线广泛点、片影，大片融合 垂危

7、期：神志、呼吸改变、大咯血。,2.肺出血型,肺弥漫性出血型,3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害主要死因 4.脑膜脑炎型： 以中枢N系统损害为主 颅内压表现 5.肾功能衰竭型：单纯少见,中期,黄疸出血型,钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。 （无钩体血症，不需抗菌素治疗）,后发症期（7-10d后）,后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失 眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎 反应

8、性脑膜炎：后发热同时出现 闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄,后发症,常规检查 血常规：白细胞总数及中性粒轻度增高。 尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。 肝功能、肾功能 脑脊液：压力、蛋白、wbc500106/L、糖、氯正常,六、实验检查,显微凝集实验：1：400，倍增高 抗体1w出现阳性，2-3w高峰 IgM抗体检测：敏感性特异性高 血培养柯氏培养基：1-8w，20-70% PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA,特异性检查,七、诊 断,流行病学 季节（6-10月） 疫水接触史（28d内） 临床表现 三症状+三体征（腓肠肌疼痛） 并发黄疸、肺出血、

9、肾损害、脑膜脑炎 青霉素G治疗过程中出现赫氏反应 实验室检查 血清学病原学（+） 可确诊！,八、鉴别诊断,流感伤寒型：流感、伤寒、败血症 肺出血型：肺炎、肺结核、支气管扩张 黄疸出血型：肝炎、EHF、胆道感染、溶血 肾功能衰竭型：EHF、肾小球肾炎 脑膜脑炎型：病毒性脑炎、结核性脑炎,九、治疗,早发现、早诊断、早治疗 一般治疗 病原治疗 青霉素 首选 庆大、四环素、三代头孢、喹诺酮 对症治疗 重症：常规镇静剂 赫氏反应：镇静+氢化可的松 肺出血型：镇静+氢化可的松，强心 黄疸出血型：护肝、止血等 后发症治疗 对症、激素,常用量40万U，1次/6-8h，7d 首剂5万U，过渡到40万U 可同时静滴氢化可的松200mg,青霉素用法,赫氏反应（Herxheimers reaction）,首剂青霉素后0.5-4h发生，可诱发肺弥漫性出血。 突起寒战、高热 头痛、全身痛 心率、呼吸加快 部分病人出现体温骤降、四肢厥冷 持续0.5-1h。 其机理与钩体大量裂解释放毒素有关,十、预 防,控制传染源 1.灭鼠 2.猪的管理 3.犬的管理