临床医学概要颈椎病.ppt

1、,一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。,2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。,二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,各部椎骨的特点颈椎-1,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈

2、椎的齿突相关节 后弓 侧块,各部椎骨的特点颈椎-2,第二颈椎又称枢椎： 齿突,前面,后面,寰枢关节,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病,（二）椎间盘：,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤

3、维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,椎动脉,交感神经,横突孔,脊髓,三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，

4、增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。,四、临床表现 分为六型,颈型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型,（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。,（二）神经根型,在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指

5、麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,颈神经根损害的症状和体征,支配肩胛部肌肉的神经根,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,颈椎病的X线检查,（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。,（三）脊髓型,占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。,脊髓

6、受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。,颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等,（四）椎动脉型,椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转

7、动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。,猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状,（五）交感神经型,颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的

8、白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气,（六）混合型,在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,五、辩证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、

9、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。,斜方肌,（四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。,2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。,3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,4.颈项部拔伸： 临床常用的拔伸法有两种,5.拿肩井35次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。,拿肩井,上肢抖法,六、注意事项,（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 （三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。,（四）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。 （五）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。,（六）施术后可配合