乙肝病毒血清标志物的临床意义

1、乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半）序号 HBsAg 表面抗原 抗 -HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E 抗原 抗-HBe HBeAb E 抗体 抗 -HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率9 种常见模式1 - - - - 过去和现在未感染过HBV 。 1-30%2 - - - -+ (1) 既往感染未能测出抗-HBs ；(2)恢复期 HBsAg 已消， 抗 -HBs 尚未出现； (3)无症状 HBsAg 携带着。 5-10%3- - - + + (1) 既往感染过 HBV ；(2)急性 HBV 感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗

2、 HBs 出现前的窗口期 2-10%4- + - - - (1) 注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性1-6%5- + - + + 急性 HBV 感后康复。0.5-5%6+ - - - + (1) 急性 HBV 感染； (2)慢性 HBsAg 携带者； (3) 传染性弱。 10-15%7- + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV 感染，恢复期。5-15%8+ - - + + (1) 急性 HBV 感染趋向恢复； (2)慢性 HBsAg 携带者； (3) 传染性弱。 即俗称的 “小三阳”。 5-10%9+ - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。 提示 HBV 复制，传染强。 即俗称

3、的“大三阳” 。 30-40%16 种少见模式10+ - - - - (1) 急性 HBV 感染早期 ,急性 HBV 感染潜伏期； (2) 慢性 HBV 携带者，传染性弱。11+ - - + - (1) 慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2) 急性 HBV 感染趋向恢复。12+ - + - - 急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。13+ - + + + (1) 急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带者。14+ + - - - (1) 亚临床型 HBV 感染早期； (2) 不同亚型 HBV 二次感染。15+ + - - + (1) 亚临床型 HBV 感染早期； (2)不同亚型 HB

4、V 二次感染。16+ + - + - 亚临床型或非典型性感染。17+ + - + + 亚临床型或非典型性感染。18+ + + - +亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg 免疫复合物，新的不同亚型感染。19- - + - - (1) 非典型性急性感染；(2)见于抗 -HBc 出现之前的 感染早期， HBsAg 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20- - + - + 非典型性急性感染。21- - + + +急性 HBV 感染中期。22- + - + - HBV 感染后已恢复。23- + + - -非典型性或亚临床型HBV 感染。24- + + - +非典型性或亚临床型HBV 感染。25- - - +

5、 -急性 HBV 感染趋向恢复。7 种罕见模式26 + + + + + 一种亚型的 HBsAg 及异型的抗 HBs （常见）； 血清从 HBsAg 转化为抗 HBs 的过程（少见） 。27 - + + + -28 - + + + +29 - - + + -30 + - + + -31 + + + - -32 + + + + -两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）HBcAb 是 HBcAg 对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV 侵害的一种指标，包括IgM 、IgG 、IgA 三种类型。HBcAb IgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染

6、性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。（一）HBsAg乙肝表面抗原（ +） 阳性1，协助早期诊断2，作为携带者指标（二）HBsAb( 抗 -HBS） 乙肝表面抗体（ +） 阳性1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平(三 ) HBcAb（抗 -HBC ） 乙肝核心抗体(+) 阳性1, 有助于确诊处于 窗户期 ( 抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。2，有助于发现HBSAg 阴性的乙肝。3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示

7、无传染性，低滴度抗-HBS 和抗 -HBS 并存时，示对乙肝有免疫力。4，有助于发现HBSAg 阴性的乙肝感染者和携带者。5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20 年以上甚至终生。6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。（四）HBeAge 抗原正常值：阴性（ -）阳性（ +） 表示血中存在大量病毒1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。（五）e 抗体抗-HBe阳性表示病毒在血中消失1，表示病情进入恢复期，传染性较低。2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止

8、。3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。4，只存在于HBcAg （ +）者中，抗 -HBs 阳性中亦可检出抗-HBe.另一解释：1、表面抗原（ HBsAg ）与表面抗体（抗-HBs ）（ 1）HBsAgHBsAg 是乙肝病毒（ HBV ）的蛋白质外壳， HBsAg 阳性是机体被 HBV 感染的标志，表明存在现症 HBV 感染。 但 HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为 HBsAg （ -）的 HBV 携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg（ -），原因是血液中 HBsAg 的含量在常规检

9、测极限之下。 HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体抗-HBs 。（ 2）抗 -HBs抗 -HBs 阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗 -HBs 是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV 的再次侵袭。一般而言（也并非都如此），抗 HBs 阴性说明对HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。2、核心抗原（ HBcAg ）与核心抗体（抗-HBc ）（ 1）HBcAgHBcAg 存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg ，因此用常规方法在血液中检测不到HBcAg。（ 2）抗

10、-HBc 抗 -HBc 不是保护性抗体， 抗-HBc 阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是 HBV 活动性复制的标志之一。3、 e 抗原（ HBeAg ）与 e 抗体（抗 -HBe ）（ 1）HBeAgHBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。（ 2）抗 -HBe抗 -HBe 阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗 -HBe 阳性提示 HBV 复制受到一定程度的抑制，传染性变小。何谓“三对半” 、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义， 对众多的乙肝病人来说十分重要。 为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆

11、娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应，在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg ）、乙肝表面抗体（抗一 HBs ）、乙肝 e抗原（ HBeAg ）、乙肝 e 抗体（抗一 HBe ）、乙肝核心抗体（抗一HBc ）。人们将这5 项俗称为“两对半” 。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1 抗原与相应的前 S1 抗体；前 S2 抗原与前 S2 抗体，通称 “三对半”、“四对半”。HBsAg 是病毒感染后较早出现在血清中的抗原，HBsAg 阳性有一定传染性， 若半年内不消失，即称慢性 HBsAg 携带者。HBsAg

12、存在于唾液、汗液、乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg 阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc 阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是 e 抗原转阴后出现的一种非保护性抗体， 阳性表示病毒复制巳缓解， 没有明显传染性， 病情在恢复。前 S1 抗原和前 S2 抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前 S1 抗体、前 S2 抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一 HBs 是保护性抗体，在 HBsAg 转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获

13、得了免疫力。临床上常将 HBsAg 、 HBeAg 、抗一 HBc 三项阳性称之为“大三阳” 。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。 临床表现错综复杂， 在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断， 采取不同措施。HBsAg 、抗一 HBe 和抗一 HBc 三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳” 也常出现各型慢性肝炎、 肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异， 原产