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文档简介
1、.朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录医保公 自 病案 (档案 )号:姓名: . 性 : 年 : 民族:出生日期: 文化程度: .婚姻状况: . : .工作 位: 通 地址: 系人: . 系 : .家庭 : .入院日期: . 价日期: .病 摘要: .头颅 CT/MRI :既往史: .体格 :T: .oCP: .次/ 分R: .次/ 分BP: ./ .mmHg 断:康复 定:一、高 功能 定意 状 : 言 功能: 精神状 : 情 行 : . 忽略:有无二、运 功能 定双 正常: 左 障碍: 右 障碍: .利手: 关 活 度: .肌 力:改良 Ashworth 法(左右)上肢: 下肢: 肌力
2、: 上肢: 下肢 .上田敏分 : 上肢 .级下肢 .级手指机能: .级手的 用性判定: 平衡功能: 坐位(不能 /I /II/III )立位(不能 /I /II /III )步行能力: 独立行走扶持下 / 借助 助具行走不能行走反射:肱二 肌 肱三 肌 膝腱反射 跟腱反射 .病理征:Hoffmann Babinski 性:指鼻 .跟膝 : 日常生活活 能力: Barthel 指数 分60 分:生活基本自理41-60 分:日常生活需要帮助21-40 分:日常生活明 依 60 分 : 良,生活基本自理, 4160 分:中度残疾,日常生活需.要帮助; 2140 分:重度残疾,日常生活明显依赖;20
3、分:完全残疾,日常生活完全依赖。签名:.朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名:病案(档案)号:MMSE 评定量表() 期评定() 期评定() 期评定项 目内容日月日月日月1 今年的年份?2 现在是什么季节?3 今天是几号?4 今天是星期几?5 现在是几月份?6 现在我们在哪个省,市 ?7 你现在在哪一县(区)?8 你现在在哪一乡(镇、街道)?9 你现在在哪一层楼上?10 这里是什么地方?11 复述:皮球12 复述:国旗13 复述:树木14 100 7=?(继续减下去,不要提示)15 937=?16 867=?17 79 7=?18 727=?19 辨认:铅笔20 复述:四十四只石狮子2
4、1 按图片做:把写有“闭眼睛”大字的卡片给患者看22 回忆:皮球23 回忆:国旗24 回忆:树木25 用右手拿纸26 将纸对折27 放在大腿上说一句完整的,有意义的句子(句子必须有主语,动词)记下所28叙述句子的全文:29 辨认:手表30按样做图总分.评分标准:满分30 分,正确为1 分。错误为0 分。文盲17 分;小学 20 分;初中及以上 24 分。签名:朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名:病案(档案)号:初期评价小结主要 :.治 目 :.治 方案:.治 目:. 名:.日期:朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名:病案(档案)号:中期评价小结治 展情况:.尚存在问题:.下步治疗方案:.治疗项目:. 名:日期:朝阳区八里庄社区
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