冠心病病人的健康指导

1、冠心病饮食健康指导,普陀区中心医院,冠心病的危险因素,年龄、性别 吸烟 高血压 糖尿病和糖耐量异常 血脂异常 重度肥胖 A型性格 遗传因素,多见于40岁以上人群，更年期前男性患病率高于女性，更年期后女性患病率高于男性,吸烟者的患病率比不吸烟者高26倍,高血压病人患病率较血压正常者高34倍 。正常血压值在140/90以下。,糖尿病病人患病率较非糖尿病病人高2倍。正常血糖值空腹血糖3.96.9mmol/L，餐后两小时血糖小于7.9mmol/L,正常值: TG(甘油三酯)1.70mmol/L(150mg/dl),TC(血总胆固醇)5.72mmol/L(220mg/dl),超过标准体重30%以上。标准

2、体重(kg)=身高(cm)-105,脾气火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等,冠心病的健康指导,饮食指导 运动指导 用药指导 生活指导 急性发作,一、控制总热量，维持正常的体重 二、限制脂肪 三、适量的蛋白质 四、饮食宜清淡、低盐 五、多吃一些保护性食品 六、供给充足的维生素、无机盐和微量元素,饮食指导,糖在总热量中的比例应控制在60%70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。蔗糖及葡萄糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。,控制总热量，维持正常的体重,脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些

3、瘦肉、家禽、鱼类。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。,限制脂肪,烹调方式也十分重要！,我们都富含不饱和脂肪酸,蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担，摄入过多的蛋白质反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中

4、蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。,适量的蛋白质,饮食宜清淡、低盐,对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。,我们帮您控盐限油！,多吃一些保护性食品,很多食物具有预防、减轻动脉粥样硬化及冠心病的作用。,膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，降低血粘度。微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。钙可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症，同时补镁效果更好。硒

5、能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。,充足的维生素、无机盐和微量元素,含镁丰富的食品,含铬丰富的食品,含硒丰富的食物,含维生素C丰富的食物,运动方式：应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动，同时进行一些低强度的体力活动。 运动强度： 冠心病患者最佳运动心律控制区域计算法：晨脉1.8=心率控制上限 ， 晨脉1.4=心率控制下限。 运动最佳时间：下午三点至晚九点的，长短控制在半小时到1小时。 注意事项,运动指导,有氧运动,持续性的有氧运

6、动可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每周34次，最好能够每天坚持。可从1015分钟开始，逐步延长到每日30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。,步行与慢跑,在运动的开始阶段，步行较其他形式的运动更具优越性，可提供容易耐受的，可控制的运动强度，而且不易引起损伤，对改善心肺功能， 提高摄氧效果最好。 步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。慢跑虽然容易取得锻炼效果，但易引起外伤，也曾有猝死的报道。因此，对老年人、心功能有明显损害、体质较差者，不易贸然从事。,骑自行车,骑自行车前应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身体稍前倾，避免双腿过度外八或

7、内扣，避免用力握把。骑自行车因交通拥挤，精神容易紧张。因此，可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动，优点是负荷量容易调整，运动量容易计算也比较安全。,游泳,具有条件，能长期坚持者，可以进行游泳锻炼。游泳可以使心脏运动性增大，收缩有力，血管壁厚度增加弹性加大，还能提高人体的免疫力。在水中运动由于减少了地面运动时地对骨骼的冲击性，不损伤骨关节。 游泳前要做好准备活动，以免时间过久，引起肌肉痉挛和心胶痛发作。,阻力运动,对病情稳定的低危病人建议进行阻力运动。阻力运动应至少在有氧运动24周后进行，先使心肺和骨骼肌的适应性有所改善，以减少并发症的危险。建议心肌梗死病人在发病23周内不进行

8、阻力运动。 阻力运动一般每周2到3次，每次810组动作，每组动作循环1015次，直至达到中等程度的疲劳。2次之间至少间隔1天，以使肌肉得到休息。 阻力运动时血压增高的程度可超过有氧运动。高血压病人在血压未很好控制（ 160/100mmHg）之前不应参加阻力锻炼。,太极拳,太极拳动作舒松自然，动中有静，通过颐养精、气、神来增强人体生命力。对合并高血压冠心病者更为合适。简化太极拳运动量较小，心率只有90105次/min，适合不宜剧烈运动的患者。,运动的注意事项,正式的有氧运动前后应分别进行510分钟的热身运动和整理活动，以维持关节的活动范围和功能。 运动前后避免情绪激动。 运动前不宜饱餐。 运动要

9、循序渐进。 运动时应避免穿的太厚。 运动后避免马上洗热水澡。 运动后不宜吸烟。,治疗冠心病的常用药有：硝酸酯类药物、R阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚集药、降血脂药和中成药。 药物治疗关键：正确用药、长期用药、对症用药、预防用药。,用药指导,硝酸酯类药物,常用药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。此类药物的基本作用是直接松弛血管平滑肌，扩张病变冠脉，改善心肌血供，预防和治疗心绞痛。 不良反应：头痛，眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，低血压反应。 用药注意事项：硝酸甘油用于缓解急性心绞痛发作，小剂量即可发生严重低血压，舌下含服时尽量取坐位或卧位。硝酸异山梨酯不用于急性心绞痛发作。低血压、循环调节

10、障碍者慎用。,R阻滞剂,常用药物有：倍他乐克、阿替洛尔等。此类药物的基本作用是降低心肌耗氧量，提高运动耐量，从而改善心绞痛。同时减慢心率，降低血压，改善心肌缺血。 不良反应：心动过缓、传导阻滞、血压降低、心衰加重等。 用药注意事项：长期使用此类药物而欲中断治疗时，不可骤然停药，一般于710日逐渐减量。低血压、心脏或肝脏功能不全者慎用。,钙拮抗剂,常用药物有：络活喜、怡尔心等。此类药物的基本作用是使血管平滑肌和冠脉扩张，增加冠脉血流，抗冠脉痉挛。 不良反应：少见，偶有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、头晕和心悸。 用药注意事项：心动过缓或度房室传导阻滞的病人、肝肾功能不全者、老年患者、全身麻醉

11、患者慎用。,抗血小板聚集药,常用药物有：波立维、阿司匹林、低分子肝素钠/钙等。此类药物的基本作用是抑制血小板黏附和聚集，减少血栓形成的可能。 不良反应：胃肠道反应常见，出血常见。 用药注意事项：注意观察是否有牙龈出血点、黑便等出血症状。用软毛牙刷，避免创伤。进行择期手术、需拔牙等有创治疗时，应提前告知医生。患有出血性疾病、有出血倾向者慎用。,降血脂药,常用药物有：舒降之、立普妥等。此类药物的基本作用是降血脂，立普妥还可以降低胆固醇、稳定动脉斑块。 不良反应：有便秘、腹胀、消化不良、腹痛、腹泻等胃肠道反应，肝功损害和横纹肌溶解等。 用药注意事项：血脂主要于夜间在肝内合成，所以晚上服用效果较好。定

12、期检查肝功，肝功能不全者、有肝病史、大量酗酒者慎用。弥漫性肌痛、肌无力时应立即停药。,中成药,常用药物有：丹参酮磺酸钠注射液、丹参多酚酸盐、速效救心丸等。此类药物的基本作用是活血、化瘀、理气、定痛、护血管、疏通微循环和冠脉循环，可以减轻胸闷、缓解心绞痛发作。 不良反应：少见，偶有头痛、头晕、发热。 用药注意事项：有出血倾向者慎用。,正确用药,冠心病患者应随时携带药物，放在固定或方便之处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖塞紧，以防有效成分发挥。平日服用时也要多留意药物的色泽、味道是否正常，以免用于急救时因失效而延误抢救时机。,生活习惯指导：少食多餐，戒烟限酒，情绪积极，适量运

13、动，按时服药，定期复查。 排便指导：用力排便易使血压骤升而诱发意外，如昏厥、猝死，所以保持大便通畅尤为重要。如排便不畅，可多食用苹果、香蕉、芹菜、燕麦等富含纤维素的食物，必要时使用开塞露等通便剂。 睡眠指导：如果晚上睡眠不佳，可在睡觉前用温水泡脚1020分钟，或喝一杯热牛奶。同时保持环境安静，光线温度有利于睡眠。,生活指导,急性发作,冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外，应原地蹲下休息。同时，精神放松，不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。家属立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解

14、开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 心绞痛 心肌梗塞 急性心衰和心源性休克,心绞痛,设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效、胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所；有条件者应吸氧10到30分钟。,心肌梗塞,死亡率较高，就地急救和迅速转送医院至关重要。患高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作的高危病人一旦发生胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生心肌梗塞，应立即送至距离最近的、有条件做电除颤、静脉溶栓、介入治疗的医疗机构。保持镇静，并含化硝酸甘油、速效救心丸等，有条件可肌注杜冷丁或安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌症，立即口服阿斯匹林300毫克。一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。,急性心衰和心源性休克