山东省临床重点专科建设项目骨科评分标准(试行)

1、.山东省临床重点专科建设项目骨科评分标准（试行）一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100 分，“医疗技术队伍”占100 分，“医疗服务能力与水平”占400 分，“医疗质量状况”占300 分，“科研与教学”占100 分。二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、 学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人

2、员。六、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上的人员。八、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。.序号检查内容标准检查方法分一基础条件100发展 医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料1环境医院有扶持专科建设的政策或（ 10）查有关资料措施5独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流

3、程指示、科室标识专科床位数 10听取汇报，现场检查2规模（ 30）每张病床净使用面积 6平方查医院有关文件，并实地查看米10相关科室能够满足专科发展需现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能要 10力支撑医疗设备能满足专科开展全部3 条件 技术项目需要，具有先进性和适 10 听取汇报，现场核实（ 30） 宜性 查医院账薄、报表，核对有关医院对专科经费投入情况10 数据评分标准备注专科建设管理的组织完善得 2 分；规划合理得 2 分；执行效果好得 1 分。政策、措施齐全，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。专科设置符合相关标准得6 分

4、；科室标识规范、清楚得4 分。至少有 1 个护理单元，病床总数80 张，得 6 分；每增加20 张床加 2 分，总分不超过标准分。6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 5 分；少于 4 平方米不得分。各科医疗技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需要得 5 分。满足需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。评估前 5 年投入 300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1 分；未专款专用的，不得分。.医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得 2 分；各级医师能够掌握相应技术得 2 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得

5、 1 分。.标准序号检查内容检查方法分科室有详细的发展规划及具体5查看资料实施计划病区整洁，管理有序5看现场及有关资料科室依法执业，落实医疗核心制度5 查看资料4 管理（ 30）遵守诊疗技术操作规范5查看资料科室有质量管理方案和风险防5查看资料范预案，并组织落实岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医5查看资料德医风二医疗技术队伍1005技术团5听取汇报，查有关资料，并进整体实力 行医师技术能力考核队（ 5）6学科学术地位 5 听取汇报，查有关资料带头人评分标准备注有科室规划及具体实施计划得 2 分；计划现实合理得 1分；有落实的措施得 2 分。病区整洁得 1 分；管理制度落实

6、到位得2 分；各项工作合理有序得 2 分。医疗核心制度在内的规章制度健全得2 分；依法执业得3 分。有诊疗技术操作规范得2 分；操作规范执行到位得 3 分。有质量安全保障方案得3 分；落实情况良好得 2 分；无方案，不得分。岗位职责明确得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医疗项目全科参与得 2 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决正高专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分；省级学术委员任职得 1 分；省级期刊任职得 1 分。.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分（ 15）能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1 分；

7、年主临床能力 5听取汇报，查有关资料持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在教学科研水平 5听取汇报研省级课题 1 项以上得 2 分； SCI 收录临床方向论著 2篇得 1 分；获得省级科研成果三等奖1 项以上得 1 分。数量5听取汇报，查有关资料有 3 个以上明确的学术带头人得5 分，少 1 名扣 2 分。7正高专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分；学术学术地位 5听取汇报，查有关资料省级学术委员或市级

8、副主委以上任职得1分；省级期刊带头人任职得 1 分。（ 20）能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得1 分；年主临床能力 5听取汇报，查有关资料持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。.序号检查内容教学科研水平 数量 学术地位 学科8骨干临床能力 （ 20）教学科研水平 医师年龄结构9 队伍（ 15）学历结构 标准检查方法分5 听取汇报5 听取汇报，查有关资料5 听取汇报，查有关资料听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、

9、病5 历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数5 听取汇报5 查档案资料5 听取汇报，查档案资料评分标准备注评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在研省级课题 1 项以上得 2 分； SCI 收录临床方向论著 2 篇得 1 分；获得省级科研成果三等奖 1 项以上得 1 分。有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得 5 分。均任省级学术团体委员并为正高级职称以上职务得5分， 1 名不符合需要扣1 分。能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1 分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力， 效果

10、好得 1 分；有技术水平持续提高的制度保障得 1 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 5 次以上得 1 分。指导硕士研究生毕业 1 名得 1 分；主持市级以上课题得 1 分； 5 年内获得市级科研成果二等奖以上得 2 分； SCI 收录论著 1 篇得 1 分。年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5 分。研究生学位人员比例大于70%，得 5 分。.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分听取汇报，查职称证书，高级职称结构 5医师总数比例为30%，中级医师 各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5

11、分。约占 40%，初级约占 30%人员数量、年龄结构、学历结构人员数量满足要求得2 分；结构合理得1 分；学历结构5护士 听取汇报，查有关资料合理得 2 分。10队伍护士长能力5查有关资料护士长业务水平高得2 分；管理能力强得 2 分；符合科（ 15）室工作要求得1 分。护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训得 2 分；实施整体护理，护理业务和能力强得 3分。有专科人员培训计划并保证落5培养方向明确得 2 分；规划合理得 2 分；落实到位得 1人才 实查人才培养计划及落实情况11分。培养评估前 5 年到国外专业进修人次数超过10 人次得 5 分，（ 10）进修学习情况5查看有关资

12、料5-10 人次得 3分， 1-4 人次得 1 分。三医疗服务能力与水平400.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分如不能开展能够独立开展三级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内骨盆骨折内固定、全膝固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创关节置换、伤骨折的救治、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关听取汇报，对病区设置进行现人工关节翻节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建场核实。调取 2009 年以来评分修、复杂颈50翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、整体实力强，特色突出标准中所 列技术项目病例情椎病治疗、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断况，并抽查病

13、历，评价专科技脊柱畸形矫肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、术的总体水平和地位形、脊柱肿显微外科手术）得30 分，缺 1 个项目扣 5 分；专业特色总体瘤切除六项显著，有 1 项或 1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际12水平手术；实行先进或国内领先地位，得 20 分。（ 90）级重点专科单项否决平均年出院人数 5听取汇报，查有关资料参评医院按人数排名打分。 前 1-5 名得 5 分，6-9名得 3分。平均年门诊人次 5听取汇报，查有关资料参评医院按人次排名打分。平均住院日 5听取汇报，查有关资料小于 14 天得 5 分。每增加 1 天扣 1 分，超过 20 天不得分。疑难病例比例

14、25查有关资料住院患者中疑难病例比例应大于 30%；每下降 2%扣 1 分；低于 10%，不得分。亚专科有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节），每个亚专科每增加一个13建设 亚专科与专科发展适应性 10听取汇报，查有关资料亚专科加 5有独立科室和专业技术队伍得满分。（ 60）分。.序号检查内容各亚专科的技术水平和服务能力 技术14 特色 技术特色和先进性 （ 50）能否独立诊治本专科主要病种诊治疑难病种诊治能力 15 能力（ 120）危重症诊治能力 标准检查方法评分标准备注分对医院提供 2009年以来该项病 评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱50种的病历资料（如手术录像等）畸形治疗

15、、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、进行抽查评价，并进行手术实复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5 分。际操作评价评估各亚专科诊疗疑难病种能力 15 分。对医院汇报的 5 项技术进行评估，单项技术的先进性，50听取汇报，评定其先进性在国际先进、国内领先得 6 分；单项技术的成熟度得4分。听取汇报，到病案室抽查 200940 年-2010 年骨科各病种情况进能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得40 分。行核实医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍 1-2 个特色病例（ 20 分），医院提供 根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，疑难病种由405 份反映本院最高诊疗

16、水平的核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、医院确定疑难病种病历（ 10 分），抽查 并发症或合并症发生率判断）等打分。另外 5 份疑难病种的病历（ 10分）医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍 1-2 个特色根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合病例（ 20 分），医院提供 5 份危重症病例40理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、反映最高诊疗水平的危重病种死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。由医院确定病历（ 10 分），抽查另外 5 份危重病种的病历（ 10 分）.序号检查内容创新项目的数量 创新16 能力（ 40）创新水平 创新项目的临床转化能

17、力年出院患者中省市外患者比例进修医师来源情况辐射17 能力（ 40）对其他医院技术帮建情况技术推广情况标准检查方法评分标准备注分创新项目包括本院在疾10听取汇报，审查资料近 5 年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得病诊疗方面满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。的新理念、新技术、新方法等。20医院汇报 2 项创新项目2 项创新项目（各 10 分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。10查有关资料创新项目的临床转化能力强， 得 10 分。未转化为临床能力不得分。6查病案统计年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于 25%得 6 分。不达标，不得分。来源于二

18、级以上医院进修医师比例（ 8 分），超过 50%，16查进修医师统计表得 8 分； 30%-50%，得 4 分； 30%以下，不得分。进修医师覆盖的区县（ 8 分）， 10 个省（区、市）以上得 8 分， 5 个区、县得 4 分。4查有关资料，调取下级医院相对多于 3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2关资料分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2 分。查有关资料（纳入卫生行政部4门技术推广项目目录数量；举技术推广项目每年超过 2 次得 4 分，不达标不得分。办技术推广培训班情况）.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分评估前 5 年，有 5 人次在全国学术会议上作学术报告得受邀在国（境

19、）外召开的国际学10查有关资料10 分， 4 人次 6 分，3 人次 4 分， 2 人次以下不得分；或术会议上作学术报告情况全省学术会议作报告 10 人次得 10 分，全国 4 人次或全省 5 人次得 6 分。全国 3 人次或全省 6 人次得 4 次。四医疗质量状况300合理检查15抽查 10 份病历，检查项目是否有一项次不合理，扣 2 分合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反合理用血15抽查 10 份输过血的患者病历， 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、检查用血是否合

20、理备血超过 2000ml 是否履行报批手续、 输血后是否进行评质量价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法 （试行）实施。有 1 项次不合理，18概况扣 2 分。（ 65）评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理抽查 10 份病历，检查用药是否性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否合理用药15结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重合理复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定；有一项次不合理扣 2 分。现场调查 20 名病人（10 名看完病人满意度调查10 门诊的病人、 10 名住院病人） ，满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分

21、。电话调查已出院 10 名病人.序号病区19质量(205)检查内容标准检查方法评分标准备注分抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医尊重和维护患者的权益， 医患关疗器械使用、医疗器械临床实1 例未履行知情同意，不得分； 1 名患者不了解相关情况系和谐10 验前、假体植入等是否获得患扣 1 分。者或其代理人书面知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医患沟通情况手术前后诊断符合率10查有关资料大于 95%，得 10 分。参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折手术感染率25查阅资料，并抽查病历核实清创内固定感染率、 I 类切口感染率、颈椎前路

22、手术感染率、关节置换术后感染率各5 分。查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆手术（有并发症的骨盆骨折）、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸6 项手术的单病种质量状况各10 分，各指标 2 分。每个畸形、脊柱原发性 / 继发性肿单病种质量60手术的各项指标进行各参评医院排名，前5 名得 2 分，瘤、人工膝关节置换术后感染、第 6-10 名得 1 分，第 11 名后不得分。颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率诊疗效果20抽查 5 份死亡病历每个病历诊断治疗处置得当得4 分。 1 处不当扣 1 分。.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分疑难病例

23、讨论质量30抽查 5 次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得6 分。甲级病案率10现场查阅病历不少于 20 份甲级病案率大于 90%得 10 分，每降 1%，扣 2 分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价医院提供随访的资料并根据随建立患者随访制度，得2 分，重点病种的出院患者随访10访名单电话核实，并抽查骨肉率大于 50%,得 3 分；骨肉瘤术后5 年生存率得 5 分，参结果瘤术后 5 年生存率评医院排名打分。择期手术患者术前平均住院日10查有关资料参评医院排名打分， 前 5 名得 10 分，第 6-10 名得 5 分，11 名后不得分。建立并实施专科分级护理质量10查有关

24、资料，现场检查护理人无标准，不得分； 1 人不熟悉标准，不得分。标准员 2 名基础护理、危重患者护理合格率10查有关资料大于 95%得满分，每下降1%，扣 2 分。预防和控制医院感染相关制度10查有关资料制度健全，落实到位，得10 分。有 1 项欠缺或 1 处不落的建立及执行情况实扣 2 分。专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1 次门诊，得 10 分。有 1 人不符合要求扣 2 分。门诊20质量 入出院诊断符合率10查有关资料大于 95%，得 10 分。不达标不得分。（ 30）门诊患者中预约患者情况10 查有关资料已开展工作得 10 分。五科研与教学1

25、00.序号检查内容标准检查方法评分标准备注分查有效期内的相关聘书。查具全省主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委员 1 分；市学术委员会任职5有最高任职的一个任职情况进主委 3 分，副主委 2 分。 1 人担任数职，以最高学术职行评分称登记 1 次。市级副主委以下任职，不得分。学术查杂志编辑部颁发有效期内的中华医学会系列杂志的主编5 分、副主编4 分，编委 321影响分；省医学会系列杂志主编4 分、副主编3 分，常务编学术刊物任职5聘书；查具有最高职务任职情（ 15）委 2 分；其它医学杂志主编、副主编 2 分，常务编委 1况 1 人分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议5查 5 年内有关资料全国性学术会议得3 分，全省性学术会议得2 分，市级学术会议得 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。专科专科有 23 个稳定、明确的研究方向， 且与临床工作密22方向 专科的临床研究方向5查 5 年内有关资料切相关，研究内容系统、具体得 5 分。（5）科研 省级项目12查 5 年内有关资料有 3 项以上得 12 分，每少 1 项减 4 分。23