急性脊髓炎的护理.ppt

1、护理查房和业务学习,实习学生：张俊 崔雅茹 指导老师：汪娟 刘丹丹 实习科室：ICU,实习学生：张俊 崔雅茹 指导老师：汪娟 刘丹丹 实习科室：ICU,急性脊髓炎的护理,病史导入,姓名：陈可亮 性别：男 年龄：52 床号：19 中年患者，系“突发双下肢无力4小时”于6月12日入我院神经内科，在神经内科给予相关对症处理。于六月14日3pm患者口唇紫绀，面罩吸氧下氧饱和度78%左右，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心率110次/分，因病情危重转入我科。,病史导入,姓名：陈可亮 性别：男 年龄：52 床号：19 中年患者，系“突发双下肢无力4小时”于6月12日入我院神经内科，在神经内科给予相关对症处理。

2、于6月14日3pm患者口唇紫绀，面罩吸氧下氧饱和度78%左右，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心率110次/分，因病情危重转入我科。,入科时，患者神志昏睡，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀明显，立即予以气管插管，深24cm,接呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量白色黏痰。 查体：T：36.5度 P：110次/分 R：25次/分 BP：123/88mmHg 双下肢肌力0级，双下肢肌张力低，双侧腱反射减弱，双侧Babinski征阴性。,入科时，患者神志昏睡，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀明显，立即予以气管插管，深24cm,接呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量白色黏痰。 查体：T：36.5度 P：110次/分 R：25次/分

3、BP：123/88mmHg 双下肢肌力0级，双下肢肌张力低，双侧腱反射减弱，双侧Babinski征阴性。,在我科给予抗感染，营养神经，补液，营养支持，激素冲击疗法等诊疗后于6月18日遵医嘱拔出口插管，6月19日转入神经内科。 6月21日患者出现神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫绀明显，双肺可闻及痰鸣音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，转入我科，入科后立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，气道内吸出大量黄色浓痰。 查体：T：36.5度 P：38次/分 R：38次/分BP：129/64mmHg SP02: 62% 双下肢肌力0级，双下肢肌张力低双侧腱反射减弱，双侧Babinski征阴性。,在我科给予抗感染，营养神

4、经，补液，营养支持，激素冲击疗法等诊疗后于6月18日遵医嘱拔出口插管，6月19日转入神经内科。 6月21日患者出现神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫绀明显，双肺可闻及痰鸣音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，转入我科，入科后立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，气道内吸出大量黄色浓痰。,在我科给予抗感染，营养神经，补液，营养支持，激素冲击疗法等诊疗。 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立即予以持续胸外按压，血管活性药物反复静推等积极抢救措施，但患者自主心率一直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线，宣布临床死亡。,查体：T：36.5度 P：38次/分 R：38次/

5、分BP：129/64mmHg SP02: 62% 双下肢肌力0级，双下肢肌张力低双侧腱反射减弱，双侧Babinski征阴性。 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立即予以持续胸外按压，血管活性药物反复静推等积极抢救措施，但患者自主心率一直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线，宣布临床死亡。,实验室检查： 1：痰培养：鲍曼不动杆菌检查 2：血常规 3：胸片检查,实验室检查： 1：血常规：白细胞、中性粒细胞升高 2：胸片检查 :肺部感染 3：痰培养：鲍曼不动杆菌检查,诊断： 1：急性脊髓炎 2：重症肺炎,急性脊髓炎(acute myelitis)是指

6、各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。,急性脊髓炎(acute myelitis)是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。,疾病分类,按照疾病累及神经系统的部位该病属于脊髓疾病；按照疾病性质分类属于非特异性炎症性疾病。 Scott根据脊髓是否完全横贯性受损，提出将急性脊髓炎分为两种类型，即急性部分性横贯性脊髓炎和完全性横贯性脊髓炎。,疾病分类,按照疾病累及神经系统的部位该病属于脊髓疾

7、病；按照疾病性质分类属于非特异性炎症性疾病。 Scott根据脊髓是否完全横贯性受损，提出将急性脊髓炎分为两种类型，即急性部分性横贯性脊髓炎和完全性横贯性脊髓炎。,病因,直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。,病因,直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症

8、状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。,发病机制,该病发病机制不清，可能与病毒感染后的自身免疫反应有关，考虑为存在分子模拟的机制。分子模拟是由于外源性抗原与宿主自身组织抗原存在有相似的抗原表位，导致自身免疫系统在识别攻击外源性抗原的同时，也攻击了自身组织。分子模拟既可以发生在两个不同抗原的表位具备相似的分子一级结构，即序列同源；也可以发生在两个不同抗原的表位具备相似的分子空间结构，即

9、结构同源。,发病机制,该病发病机制不清，可能与病毒感染后的自身免疫反应有关，考虑为存在分子模拟的机制。分子模拟是由于外源性抗原与宿主自身组织抗原存在有相似的抗原表位，导致自身免疫系统在识别攻击外源性抗原的同时，也攻击了自身组织。分子模拟既可以发生在两个不同抗原的表位具备相似的分子一级结构，即序列同源；也可以发生在两个不同抗原的表位具备相似的分子空间结构，即结构同源。,临床表现,急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。 大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，

10、一般持续24周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。,临床表现,急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。 大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续24周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。,脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症。 脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。,

11、脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症。 脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。,随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。 大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至36个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。,随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降

12、，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。 大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至36个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。,疾病治疗,一般治疗： （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每46小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍

13、背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。,疾病治疗,一般治疗： （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每46小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压

14、疮贴膜。,药物治疗： （1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量 甲基泼尼松龙短程冲击疗法，5001000mg静脉滴注，每日1次，连用35天，之后逐渐减量维持46周后停药。 （2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg计算，每日1次，连用35天为1疗程。 （3）B族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1 100mg，甲钴胺 500g，肌肉注射，每日1次。,药物治疗： （1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量 甲基泼尼松龙短程冲击疗法，5001000mg静脉滴注，每日1次，连用35天，之后逐渐减量维持46周后停药。 （2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg计算，每日1次，连用35天为1疗程。 （3）B

15、族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1 100mg，甲钴胺 500g，肌肉注射，每日1次。,疾病预后,预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于36个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、褥疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。,疾病预后,预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于36个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、

16、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、褥疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。,康复锻炼,急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直,当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复。,康复锻炼,急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直,当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复。,1. 遵医嘱给予吸氧，一般23l/min，浓度为30%35

17、%，必要时无创通气或者气管插管使用呼吸机呼吸。 2.嘱病人卧床休息，并采取抬高床头，尽量使病人半坐卧位，有利呼吸。 3. 监测动脉血气分析，及时评估患者的呼吸形态和节律及其相关因素并设法去除或减少相关因素。,低效性呼吸形态,1. 遵医嘱给予吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%，必要时无创通气或者气管插管使用呼吸机呼吸。 2.嘱病人卧床休息，并采取抬高床头，尽量使病人半坐卧位，有利呼吸。 3. 监测动脉血气分析，及时评估患者的呼吸形态和节律及其相关因素并设法去除或减少相关因素。,清理呼吸道无效,1.抬高床头，定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰。 2.加强肺部听诊判断有无痰鸣音，及时有

18、效吸痰。 3.遵医嘱正确使用化痰药物，雾化吸入，振肺排痰。,皮肤完整性受损,1.使用气垫床及软枕、气圈等，协助患者Q2h翻身拍背，能活动的病人鼓励患者床上移动，加强安全管理。 2.遵医嘱给予患者营养供给，以提高患者的皮肤弹性和活动耐力。 3.使用皮肤保护膜保护易受损部位皮肤防止压疮，每日床上擦洗保持皮肤清洁干燥。,焦虑,1.护理人员注意疾病知识宣教以及人员环境等介绍，尽量满足患者合理需求。 2.加强心理护理，亲切微笑服务，视病人如亲人，缓解病人紧张情绪。 3.开展音乐疗法以及贴心服务、生日探视等ICU特色护理。 4.后期给予患者出院指导以及电话随访。,1.给予卧床患者功能锻炼或者有效按摩 ，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。 2.鼓励患者床上适度活动，注意安全。 3.加强患者营养，促进患者机体功能恢复。 4.动态评估患者肌力。,躯体功