肥胖症的康复体育

1、肥胖症的康复体育,陈 建,定义,肥胖症是指各种原因引起机体能量供需失调，摄取食物中的热量多于人体消耗，以致过剩的能量以脂肪的形式储存于体内所致。 肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果，生理因素及病理因素均可导致肥胖，因此肥胖症也是一种慢性代谢异常疾病，而且常与胰岛素抵抗、冠心病、高血压、血脂异常等组合在一起，既影响身心和行为等相关问题，也可作为某些疾病的临床表现之一与一些疾病如心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相关。,流行病学,我国成年人的肥胖症患病率超过10，青少年也达到57，1986年中国儿童的肥胖发病率是5.2，到2003年已达11.9。我国目前有肥胖者约7000万，肥胖症发病率

2、正以每年8的速度增长，在上海、北京、广州等大城市更为严重，预计10年后，中国的肥胖人群将达2亿。,肥胖症的分类,肥胖分为单纯性和继发性两大类，单纯性肥胖是指无明显内分泌与代谢性疾病，但伴有脂肪、糖代谢调节障碍的一类肥胖，此类肥胖最为常见。单纯性肥胖根据肥胖发生年龄又分为体质性肥胖和获得性肥胖两种。前者常为幼年期起病，与婴儿时期营养过度有关。后者又称营养性肥胖，多于成年后起病，常由于营养过度、体力活动减少所致。 继发性肥胖常继发于内分泌或代谢性疾病，如继发于垂体前叶功能减退症、皮质醇增多症、下丘脑综合征等的一种症状。本节主要讨论单纯性肥胖的康复治疗。,肥胖症的病因及发病机制,遗传：人类的流行病学

3、研究表明单纯性肥胖可呈一定的遗传倾向，但遗传基础未明； 中枢神经系统：下丘脑食物调节中枢功能失调就会引起多食而导致肥胖； 内分泌系统：目前认为在肥胖症的发病机制中胰岛素的变化可起到主要作用； 饮食生活习惯：如饮食过多高热能食物、运动不足、体力活动减少等等； 药物性肥胖：长期应用氯丙嗪、胰岛素、促蛋白合成剂、激素、抗组织胺等药，可使食欲亢进导致肥胖。此类肥胖一旦停药症状可逐渐减轻或好转。,临床表现,一般表现：轻度肥胖者一般无自觉症状。中重度肥胖者则表现出一系列临床症状，如体力劳动时易疲劳，上楼时感觉气促，怕热多汗，负重关节容易发生退行性改变，出现关节疼痛等。 形体改变：通常男性型脂肪主要分布在腰

4、部以上（如躯干、腹部、颈部）称苹果型，女性型脂肪主要分布在腰以下（如下腹部、臀、大腿）称梨型。,肥胖引起的各系统改变：心血管系统改变：如充血性心力衰竭、下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成；动脉粥样硬化、冠心病的发生；呼吸系统改变：如活动性呼吸困难，严重的可导致缺氧、发绀和高碳酸血症，终末期呈肥胖性心肺功能不全征；消化系统改变：易发胆石症、肝功能异常等；,运动系统改变：易发生骨性关节病；内分泌系统改变：肥胖患者常伴有空腹及餐后高胰岛素血症，糖耐量减低。甘油三酯、极低密度脂蛋白、胆固醇常增高；精神系统改变：肥胖患者可出现倦怠、冷漠、精神抑郁，对环境、事物的刺激反应迟钝，思维、学习效率不高；,

5、并发症：肥胖者多种疾病的发病率明显增加，死亡率也比正常体重者明显增加。常见并发症有高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等。此外，肥胖患者皮肤皱褶易发生皮炎、擦伤并容易合并化脓感染。,肥胖症的危害,引起高血压、冠心病、糖尿病等各种合并症 由于过度负荷导致下肢关节炎、扁平足、脊柱滑脱等 手术麻醉的危险性增大，容易导致切口愈合不良、术后肺部感染等 女性由于体内脂肪过多容易发生月经异常 有资料表明：40-45岁以后体重每增加0.5公斤，死亡率增加1%，肥胖症患者平均寿命减少10年左右 行动缓慢，意外事故发生率高 给生活和工作带来诸多不便 易造成心理改变,儿童肥胖标准,正常范围为标准体重上下10%范围内；轻

6、度肥胖：120%130%；中度肥胖：130%150%；重度肥胖150%以上 婴儿和儿童的标准体重计算法：(1)婴儿（16个月）：标准体重(g)出生体重(g)月龄600；(2)婴儿（712个月）：标准体重(g)出生体重(g)月龄500；(3)一岁以上幼儿：标准体重(kg)年龄28；(4)若儿童身高超过标准可参照成人标准。,成年人标准,标准体重(kg)身高(cm)1000.9。超过标准体重10%19%为超重，超过20%为肥胖。其中超过20%30%为轻度肥胖；31%50%为中度肥胖；超过50%以上者为重度肥胖。,体重指数（BMI）,BMI体重(kg)/身高(m)2是较常用的指标。2000年国际肥胖特

7、别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.522.9;18.5体重过低；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖。 2003年4月卫生部疾病控制司公布了“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”，以BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI值“28”为肥胖的界限。,体脂测定,水下称重法：从体重及体积算出人体密度y,再代入Siri公式：体脂(%)495/y450 皮褶厚度测量法：皮褶厚度计,不同体型人体脂肪的范围,腰臀比（WHR）,测量第12肋骨下缘至髂前上嵴之间中点的周径（腰围）与股骨粗隆水平的周径（臀围）的比值，WHR0.90（男）或0.85（女）可视为

8、中央型肥胖。WHR与CT测得的腹部脂肪面积明显相关，是表示腹部脂肪积聚的良好指标。,腰围（WC）,腰围较腰臀比更简单可靠,现在更倾向于用腰围代替腰臀比预测中心性脂肪含量。WHO建议男性WC94cm，女性WC80cm为肥胖，中国肥胖问题工作组建议对中国成人来说，男性WC85cm，女性WC80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界限。,肥胖度,肥胖度（实际体重标准体重）100%/标准体重 肥胖度为10%属于正常范围；10%为超重；20%为肥胖；20%30%为轻度肥胖；30%50%为重度肥胖；超过100%为病态肥胖。,康复治疗基本原则,肥胖症康复治疗的基本原则是：通过饮食控制以减少能量摄入；通过运动锻炼增加能量

9、消耗，使机体所需能量维持负平衡状态，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放，逐步达到减少脂肪、减轻体重的目的； 当体重减轻到理想体重后，保持能量摄入与消耗平衡，防止肥胖复发。在众多的减肥方法中以饮食控制和运动锻炼为最重要、最基本的措施。,行为矫正,治疗要坚持足够的时间，要持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯。因此除由康复工作人员指导外，还应取得家庭的合作，指导患者制定计划。从饮食处方开始，逐步建立咨询、定期寻访和制定行为干预计划。 内容包括食物行为（选购、贮存、烹饪），摄食行为（时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单）和自尊，尤其是有精神情绪问题的肥胖患者，还应做些细致的调查研究，了解问题的症结

10、所在，有针对性的做好疏导，改变其原有的不良心态，取得其配合，才能取得较为理想的治疗效果。,饮食疗法,减低饮食热量：一般来说低热量饮食指每千克标准体重给予热量4284kJ，极低热量饮食指每千克标准体重给予热量42kJ或更低。减低饮食热量首先要限制糖类，糖类供给应控制在总热量的40%50%为宜，同时要限制脂肪，尤其是动物脂肪，脂肪应控制在总热量的20%25%。 三大营养物质的量及分配比例：蛋白质按每日1g/kg，约占总热量的26%，应选择高生物价蛋白质；碳水化合物的量约占总热量的50%；脂肪约占总热量的24%，最好含有较多的不饱和脂肪酸。,充分摄取蛋白质：食物中蛋白质的供给量控制在占饮食总热量的2

11、0%30%。 保证饮食有足够而平衡的维生素和矿物质的供应 尽量以少量的饮食满足需要,可选择的减肥食物,蔬菜类：如黄瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、葫芦、萝卜、大白菜、豆芽、海带等； 豆类：如绿豆、红豆、黄豆、玉米、豆腐等； 其他食物类：如醋、茶、木耳、蘑菇等。 以上减肥食物可以在减肥过程中搭配选用，效果会很好。,饮食疗法注意事项,切莫并餐大吃：饮食方式与肥胖有很大关系，在进餐次数少，常两餐并作一餐大吃一顿的人中，肥胖者非常多。 不吃零食：禁忌零食，特别是禁忌甜食及酥脆饼干类，因为这类食品含有惊人的高热量。（2块大酥脆饼干或30粒花生米的热量相当于一碗饭） 忌酒：酒类是高热量食品，经常饮用易导致肥胖，尤其

12、是啤酒。,根据肥胖程度节制饮食：对轻度肥胖者仅需要限制脂肪和糖类，平时适当限制零食、糕点和啤酒等；中度以上肥胖者如食欲旺盛不能自制，同时又因肥胖不能坚持体力活动的应严格限制进食，如果希望每周减轻0.51kg，则每天食物中的碳水化合物约0.150.2kg，蛋白质的含量不宜少于每公斤体重1g，同时还应控制动物脂肪和脂肪酸含量较高的油类。,运动治疗的作用机制,运动时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高脂蛋白酯酶的活性，促进脂肪的分解； 运动可以减轻胰岛素的抵抗； 运动可减少脂肪在心脏、血管、肝脏等器官内沉积，从而避免因肥胖而引起这些器官的损害 运动可降低血中甘油三酯及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂

13、蛋白水平，对防止血管粥样硬化及心脑血管病变有重要意义。运动可加强心肌收缩力，增加胸廓及膈肌的活动度，加深呼吸，增加肺活量，从而改善心肺功能提高人体健康水平。,以中等强度、较长时间的有氧运动为主，辅以力量性运动及球类运动等。肥胖患者进行运动时可根据不同年龄、体质和兴趣爱好选择不同强度和不同方式的运动。中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目，而年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动项目。,有氧运动：常用的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、划船、登山、骑自行车减肥体操等。基本的运动方法与糖尿病患者的有氧运动方法相似。 力量性运动：主要是进行躯干和四肢大肌群的力量性运动，可以利用自身体重进行仰卧起坐、下蹲起立以及俯卧撑等运动，也可利用哑铃、沙袋或拉力器等锻炼。为了达到消耗体内脂肪的目的，力量性运动时的肌肉负荷是以最大肌力的60%80%，每组10次，作23组，隔23周再加大运动量。,球类运动：球类运动作为一种锻炼方式，既能锻炼肌肉、增强体质，又能持续运动消耗能量，起到减肥效果。肥胖患者的球类运动可酌情选择羽毛球、乒乓球、网球、排球、篮球等项目，每次运动以3060分钟为宜，中间可以适当休息。运动时应避免体育比赛时那种紧张激烈的争夺。,注意事项,减肥前要经过医生检查是否有心血管系统合并症，如有则分别按