西力欣五官科.ppt

1、耳鼻喉科常见感染与治疗,2012.12.29,佛山市中医院耳鼻喉科 陈学华,这些感染性疾病最常见的致病菌与社区获得性呼吸道感染相似，主要为：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌,五官科感染以社区获得感染为主（四炎一聋）： 中耳炎，外耳道炎 鼻-鼻窦炎 咽-扁体炎 喉炎,4.汪复 张婴元.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2004,上呼吸道感染 Upper Respiratory Tract Infection 是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。 “感冒”一词，最早见于中国北宋的仁斋直指方.诸风，其伤风方论中记载了参苏

2、饮治：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。 感冒 Common cold 伤风,由病毒、混合感染或变态反应引起的上呼吸道卡他性疾病;表现为鼻塞、流涕、打喷嚏嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。,感冒3:155-160 12.李家泰等。2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究。中华检验医学杂志.2005;1:19-29,西力欣片剂一天二次,服用方便,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,一天四次,一天三次,一天二次,一天一次,患者依从性百分比(%),30%,40%,70%,93%,Pichichero ME. The rising inc

3、idence of penicillin treatment failures in Group A streptococcal tonsillopharyngitis: an emerging role for the cephalosporins.PIDJ 1991;10:S50-S55,16.汪复等。抗菌药物临床应用指南。2008年2月第1版 22. Anon JB,et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;1

4、30:1-45,指南推荐： 西力欣治疗社区获得性感染经典首选,FDA证实： 西力欣具有良好的耐受性，临床试验证明西力欣不良反应发生率低 药物不良反应非常罕见（1/10000），多数程度较轻，呈一过性。 常见不良反应为静脉注射部位局部反应及胃肠道反应等,*用以确定发生频率从非常常见到罕见的各类不良反应的数据是从大规模临床研究中获得的。对于其他不良事件的发生频率（即：发生频率1/1000的不良反应等），主要使用上市后监测数据且通常参照报告率而不是实际发生频率。,24.西力欣国外产品说明书 25.西力欣国内产品说明书,安全可靠,治疗前 治疗后,鼻窦炎保守治疗前后对照（陈*琳，女，6岁，1.12-3.

5、29）,鼻窦炎保守治疗前后对照（何*雪，女，35岁，3.15-8.16）,治疗前 治疗后,慢性鼻-鼻窦炎手术治疗,1、下鼻甲部分切除术 2、下鼻甲成形术 3、下鼻甲等离子消融术 4、鼻中隔矫正术 5、鼻内镜下鼻窦开放术,手术是外科灵魂，手术是外科医生赖于生存的基础，手术不是万能的,鼻内镜鼻窦开放术,术前CT：右侧蝶窦炎,1.暴露蝶窦口 2.打开蝶窦口见垂直隔 3.打开隔，清除病变,慢性泪囊炎泪囊鼻腔开放术,打开泪囊见脓液 置入泪小管,切开泪囊 固定泪小管,术后2个月，泪囊开放良好,鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术,，,鼻中隔穿孔，鼻窦炎,嵌入耳屏软骨,将穿孔缘分成两层,术后3个月愈合,上颌前外侧骨-骨

6、膜肌瓣转移鼻腔缩窄术治疗原发性萎性鼻炎,将骨-骨膜肌瓣转入鼻腔外侧壁,术前术后鼻腔对比,急性中耳炎：是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见 。 儿童急性中耳炎与腺样体肥大关系,急性中耳炎,慢性中耳炎：是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。,慢性中耳炎,鼓膜修补术 开放式鼓室成形术 完壁式鼓室成形术 听骨链重建技术,慢性中耳炎的治疗,慢性中耳炎的治疗,生命体征正常，左颈中部见一线性瘢痕，约4cm，切口中部见一皮肤瘘口，按压有少许脓性分泌物。双侧甲状腺未触及肿大，颈部未触及肿大淋巴结，咽喉部未见肿物及瘘口。,颈部瘘管并感染,颈部瘘管口注入泛影匍胺造影检查示：左侧颈部软组织内（约颈6胸1椎体水平）见造影剂呈不规则囊状聚积，其内密度尚均匀，大小约3.2cm*1.5cm*1.8cm，边界清楚，未见明确与食管气管相通征象。,甲状腺增强CT扫描显示：左侧胸锁乳突肌前缘囊性肿物，边缘清晰，甲状腺左叶上极部分