肝病病常用的实验室检查PPT参考幻灯片.ppt

1、肝脏病常用的 实验室检查（二）,（Examination of Liver Function）,1,肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用,1反映肝细胞变性或坏死的酶： ALT、AST 这些酶由肝细胞合成，并在肝细胞内行使其生理功能，肝细胞损伤时，胞质内酶释放入血。,第四节 血清酶学检查,2,2反映肝细胞合成功能的酶： CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。,3反映胆汁淤滞的酶： ALP、GGT(-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。,3,4反映肝纤维化的酶： MAO、PH 这些酶催化胶原的生成，在肝纤维化、胶原合成旺盛时，血

2、清酶活性增强。,4,一. 反映肝细胞损伤的酶 1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 参考值 连续检测法 40U/L（37 ） 2. 天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 参考值 连续检测法 40U/L（37 ） 3. ALT/AST 1,特性：由肝细胞产生； 为肝细胞内功能酶； 分布：胞浆 + 线粒体,5,6,评价： ALT敏感性、特异性优于AST,意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常,7,图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化,8,A

3、LT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。 急性重症肝炎出现“胆酶分离现象”,9,二、反映胆汁淤滞的酶 1.碱性磷酸酶（ALP，AKP）,血窦,特性： 合成：肝细胞 分布：肝细胞血窦侧和胆小管侧的微绒毛上 代谢：经胆汁排入小肠,10,11,评价： 特异性差 生理性增加： 儿童（ALP3） 孕中后期（ALP4）,胆汁淤滞时增高的原因为： 1. 逆流入血 2. 生成增多,12,临床应用：1. 了解有无胆汁淤滞 2. 辅助诊断各种骨病,13,2.-谷氨酰转移酶（-GT，GGT）,特性： 血清中-GT主要来

4、源于肝胆系统 产生：肝细胞内线粒体 分布：肝细胞质及肝内胆管中,评价：反映胆汁淤滞的敏感指标， 较ALP特异性高,14,导致GGT增高的临床意义： 急性病毒性肝炎（通透性，胞质GGT入血） 胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血） 肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT） 酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT）,注意：参考值成年男女不同,15,临床意义： 1.胆汁淤滞时，活性，特异性强 2.妊娠时，胎盘释放，活性也,3. 5-核苷酸酶（5- NT）,特性： 血液中的5- NT，来自于肝胆组织,16,三、反映肝纤维化的酶 1.单胺氧化酶（MAO ）,特性： 1. 促进结缔组织成熟，参与胶原纤维最后

5、交联（与结缔组织增生呈正相关；不敏感） 2. 分布广泛（缺乏特异性） 3. 一部分（亚型）存在于细胞线粒体内（各器官细胞坏死时，MAO 活性）,17,临床意义： 肝硬化时80以上的患者有MAO升高是诊断肝硬化的重要指标。 肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。,18,2. 脯氨酰羟化酶（PH ）,特性：是胶原纤维合成的关键性酶 评价：反映纤维化病变，较MAO敏感,临床意义与应用： 1. 了解肝脏是否正在纤维化，但不特异。 2. 用于肝脏疾病随访及预后判断，PH持续增高，提示预后差。 3. 鉴别原发()与转移性肝癌（正常）。

6、,19,四、反映肝细胞合成能力的酶 胆碱酯酶（CHE ，chE）,临床应用（非特异性项目）： 1. 反映肝细胞合成能力 2. 辅诊有机磷中毒,20,临床意义1肝脏疾病时： 肝细胞合成能力下降，CHE，程度与清 蛋白大致平行，较Alb敏感 临床意义2有机磷中毒时： 急性中毒， CHE明显，伴神经症状,21,第五节 肝癌标志物检查,三项联合检测：AFP、AFU、APT 评价： 均为非特异项目（其它肿瘤或良性病）； 敏感性均在80%以上； 3. AFP检测最普遍，特异性相对较高,p418,22,1. AFP(alpha fetoprotein): 300g/L, 持续一月以上 约18% 的原发性肝癌

7、AFP(-), 易误诊 其它肝病: 一过性增高, 多 200g/L 孕妇、其它生殖腺肿瘤等,23,2. -L-岩藻糖苷酶(AFU) p422 临床意义: 原发性肝癌：80%患者AFU 转移性肝癌：也有一定阳性率 其它肝病与其它癌肿：也可阳性,24,3. APT (abnormal prothrombin): 本质：凝血酶原前体羧化不足 临床意义: 肝细胞癌：90%以上患者APT增高 转移性肝癌：50%的患者也可升高 慢性肝炎 维生素 K缺乏症,25,第六节 病毒性肝炎标志物检查,IgM抗体阳性：近期感染 IgG抗体阳性：恢复期或既往感染 PCR病毒核酸检测评价 1. 最特异、敏感度高 2. 易

8、出现假阳性 p457,26,一、HAV检测 抗HAV- IgM和抗HAV-IgG 1. 感染检测标志物(HAV- IgM早期诊断) 2. 具有保护性(HAV-IgG）,27,二、HBV检测,28,29,Total anti-HBc,IgM anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,Weeks after Exposure,HBeAg,anti-HBe,窗口期,1. HBV急性感染病毒标志物变化,30,HBsAg 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： 可能为窗口期 基因变异导致抗原改变，测不出 重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs 唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴

9、度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗,第一对：,31,HBsAg与抗HBs共存 可出现在HBV感染的恢复期，此时 HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。,同样可解释：HBeAg与抗HBe共存,32, HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒复制标志 Anti-HBc IgM 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志，有传染性 Anti-HBc IgG 既往感染(低效价) / 慢性感染,第二对：,33, HBeAg 急性复制 / 活动性标志，有强传染性 Anti-HBe 病毒复制减低，但仍有传染性,第三对：,34,HBV血清学检测的临床意义,HBsAg 抗-HB

10、s HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义,急性或慢性感染(大三阳),+,-,+,-,+,+,+,+,乙肝后期或慢性感染(小三阳),-,-,+,+,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,-,-,+,+,+,痊愈或恢复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,痊愈，有免疫力,疫苗接种或曾经感染过，有免疫力,35,2.HBV DNA检测的临床意义,疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标, HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志 敏感性高, 但须注意假阳性,36,三、HCV检测 1. HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 2. 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低,37,病例分析：,某患者，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？,38,化验结果（一）,39,化验结果（二）,40,急性肝炎的临床表现： 主诉：发热、乏力、厌油腻、恶心、肝区不适。尿色加深（浓茶色）。 查体：（黄疸）、肝肿大，质略硬，