第二篇 第十二章 原发性支气管肺癌

1、第二篇 呼吸系统疾病,第十二章,原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）,刘 谨,学时数：2学时,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点,讲授主要内容,病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下,病因和发病机制,分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC),病 理,支气管肺癌(

2、肺泡细胞型腺癌),支气管肺癌(大细胞未分化型),支气管肺癌(小细胞未分化型),（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临床表现,（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） 、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促肾上腺皮质

3、激素样物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等,（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌,实验室和其他检查,右上肺癌,肺癌（波浪征）,1)发现小病灶3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机X线体层显像（CT）,左下叶后基底段腺癌,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好

4、,磁共振显示周围型肺癌,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,（五）纤维支气管镜检查,1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段

5、,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现,肺癌的TNM分期,. 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期

6、a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 .,1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液,鉴别诊断,结核球,肺癌,原发综合征 粟粒性肺结核,1、非小细胞癌： a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌,（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五