高血压的麻醉处理玉华.ppt

1、高血压的麻醉处理,齐玉华,高血压的分类,高血压的定义是，未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg，舒张压90 mmHg 。 I级高血压（轻度）为140159/9099mmHg； II级高血压（中度）160179/100109mmHg； III级（重度）为180/110mmHg。,术前高血压的评估,病史和家族史 社会史 体格检查，应包括眼底镜 评估靶器官功能不全或损害 证实心血管的危险因素或伴随疾患 收缩压每升高10mmHg脑卒中增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。收缩压140159比120130 mmHg，冠心病相对危险增加1.3倍。,危险因素, 男性大于55岁；女性大于

2、65岁；吸烟；总胆固醇大于6.5mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐 浓度升高（1.22.0mg/dl）；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。,相关临床情况：,脑血管疾病: 心脏疾病: 肾脏疾病: 血管疾病: 视网膜病变:,缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作；,心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭；,糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于2.0mg/dl；,夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病；,出血或渗出，视神经乳头水肿,高血压患者的危险性,心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床情况 低危组： 中危组： 高危组： 极高危组：,1期高血压

3、患者，无心血管疾病的危险因素。,包括1期高血压有12个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴12个危险因素者（发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%）,包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1期或2期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3期高血压患者（未经治疗者则占30%） 。,高血压3期患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者,血压剧烈升高的原因,病人情绪紧张 气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动 切皮及手术探查、阻断大动脉 区域麻醉不佳、全麻过浅 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动气管内插管、

4、拔管前后、全麻苏醒躁动 O,血压下降的原因,全麻加深或全麻药和降压药的协同作用 硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合 麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起 术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉 术中或术后降血压药用量过大大量出血，同时补充不足 降血压药用量过大 ,老年人与高血压,据报道老年人收缩压160mmHg，舒张压70mmHg死亡率最高，收缩压130mmHg，舒张压在8090mmHg者总死亡率最低 动脉血管中层丧失弹性蛋白主动脉僵直 左室阻抗增加和向心性肥厚 窦房结功能的副交感神经控制迷走神经传出的反应降低 儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强,老年人影响麻醉处理原因,僵硬的心血管系统 受体反应降低 心率的自主神经反射控制受损 挥发性麻醉药和静脉麻醉药（如丙泊酚）均直接减少交感神经传出，降低心肌收缩力和血管张力，也常使老年人麻醉中陷入严重低血压。由于老年人血容量往往相对不足，口渴机制和肾脏保留水盐的过程减弱，使老年人在麻醉和复杂手术中易处于低血压的高危状态，对急性失血更难以耐受，也应警惕,麻醉处理,术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨 病人麻醉时应保持环境安静，减轻自主神经反射亢进 避免插管操作引起的