第三章 龋病特征和诊断.ppt

1、第三章临床特征和诊断,一、釉质龋 enamel caries （一）平滑面龋Smooth Surface Caries （二）窝沟龋 Pits & fissures caries,第一节 龋病的病理过程,（一）平滑面龋 由里向外分为四层： 1.透明层 translucent zone 2.暗层 dark zone 3.病损体部 body of the lesion 4.表层 surface zone,1.透明层(translucent zone)： 位于病损的前沿，是龋损时最早发生的组织学改变。 树胶浸封微孔（1.52） 均质透明,2.暗层(dark zone)： 紧接于透明层的表面 lies

2、 adjacent superficial the translucent zone 微孔被空气占据（1.0）,3.病损体部(body of the lesion)： 是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。 lies between the surface layer and the dark zone the area of greatest demineralization 大的微孔被树胶侵入,病损体部较为透明,4.表层(surface zone) ： 在龋损区表面，相对完整。 relatively unaffected may be due to： 矿化程度高 a grea

3、ter degree of mineralization 含氟高 a greater concentration of fluoride 再矿化 remineralization,龋病早期阶段，表层下方比表面脱矿显著,（二）窝沟龋 Pits & fissures caries,二、牙本质龋 Dentine Caries,形态：三角形病变，尖指向髓腔侧。 由深部向表面分为四层结构： 1.透明层（硬化层）Translucent zone or Sclerotic dentin 2.脱矿层 Zone of demineralization 3.细菌侵入层 Zone of bacterial inva

4、sion 4.坏死崩解层 Zone of destruction,1、透明层：又称硬化层 为牙本质龋病变最深层的改变,2、脱矿层： 位于透明层病变的表面，是在细菌侵入前，酸已扩散至该区域所引起的脱矿改变 色素易于沉着,呈淡黄色。 死区（dead zone）：空气进入 此层无细菌侵入，窝洞预备中可以保留,3、细菌侵入层： 细菌侵入小管并繁殖 细菌产酸、分泌胶原水解酶 窝洞预备时应彻底清除，以免发生继发龋 4、坏死崩解层： 是牙本质龋损的最表层，牙本质完全破坏崩解,牙本质牙髓复合体的防御性反应 Defensive abilities dentin-pulp complex 1. 硬化层：矿化水平高

5、且超过正常牙本质，渗透性低；管腔比正常牙本质管较狭小或完全闭合。 2. 修复性牙本质或反应性牙本质或第三期牙本质：增加牙本质的厚度；使成牙本质细胞远离损害。 3. 牙髓炎、牙髓坏死,（三）牙骨质龋（cementum caries）,呈浅碟状，主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人 垂直损害：Sharpeys fibers沙比纤维 分层损害：板层结构,四.脱矿和再矿化 1.脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。 2.再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程. 3.阻止龋病发生,促进再矿化 除去致龋底物-糖 木糖醇取代糖,减

6、少吃糖频率 仔细刷牙 局部用氟,第二节 龋病的临床表现及分类,一、按发病情况和进展速度分类 Classification according to progression rate,1急性龋(acute caries) 又称湿性龋 progress fast, often in children and teenagers，light colored cavity,急性龋特点： 病变进展较快； 色较浅（浅棕色）； 质较软、湿润、易用挖器剔除； 坏死区多； 修复性牙本质区较少（或无）； 牙髓容易受感染而产生牙髓病变。 猛性龋属此类。,猛性龋(rampant caries)： 是急性龋的一种类型；

7、 病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋； 常见于： 颌面及颈部放射治疗后（也称放射性龋）、 Sjgren综合征、 唾液腺萎缩破坏,many tooth involved at same time with acute caries feature often accompanied by systematic disorder, such as Sjogren syndrome or saliva reduction after radiation.,Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiati

8、on therapy,rampant caries,2慢性龋(chronic caries)又称干性龋 progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine,慢性龋特点： 多见于成人， 进展较慢， 色深（呈黑褐色）， 质软、干燥、难去除， 坏死区多， 修复性牙本质多。,静止龋(arrested caries)： 概念：caries stop progressing because of the local etiological change.,A good case in point,3.继发性龋 Seco

9、ndary caries (recurrent caries) 概念：龋病治疗后，由于充填边缘或窝洞边缘牙体组织破坏，形成菌斑滞留区，这些形成致病条件，产生继发龋。 caries recurred after treatment. Often at the margin the filling materials restoration or beneath,继发性龋原因： 充填物边缘（或窝洞周围牙体组织）破裂，形成菌斑滞留区； 修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙； 病变组织未去净。,Secondary caries (recurrent caries),1.窝沟龋 pit & fissu

10、re caries 潜行性龋 undermining caries 2.平滑面龋 Smooth surface caries 邻面龋 proximal caries 颈部龋 cervical caries 3.根面龋 root caries 4.线形釉质龋 linear enamel caries 5.隐匿性龋,二、按解剖部位分类According to location,1.窝沟龋 pit & fissure caries ： 窝沟的类型：v 型（34%）、IK型（占26）、 I 型（19）、U 型（ 14）。,窝沟龋指磨牙前磨牙咬颌面，磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。 开始于窝沟侧壁 沿釉

11、柱向侧方发展；达到牙本质后，可沿釉牙本质界扩散。 口小底大，呈浸墨状。,pit & fissure caries,4.线形釉质龋（linear enamel caries） 是一种非典型性龋病损害，常见于拉丁美洲和亚洲的乳牙列. 主要发生在上乳前牙唇面新生带处，呈新月形。 原因： （1）乳牙新生线矿化薄弱， （2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低， （3）局部食物易滞留及自洁作用差。,1.浅龋 Superfacial caries 2.中龋 Intermediate caries 3.深龋 Deep caries,三、按病变深度分类Classification according to the

12、deepness,第三节 龋病的诊断及鉴别诊断,1.视诊 观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白恶色的斑点，有 无腔洞形成。 2.探诊 利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙，钩拉或插入的感觉。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软，酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。 3.温度刺激实验 冷热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，可用冷热刺激来检查。 4.X线检查 邻面龋、继发龋可用X 线检查，龋病在X线上显透视影象。 5.透照 用光导纤维装置进行，可直接看出龋损部位和范围。,温度刺激试验Temperature test 冷诊法（10）：氯乙烷、冰棒。 热诊法（60）：热牙胶。 对照牙：邻牙、同名牙或对合牙。 部位：牙唇颊面颈1/3处。 先对照牙后测试牙。,X线检查X-ray examination 邻面龋、继发龋、隐匿龋、根面龋 龋洞的深度、与髓腔的关系 与牙颈部的burnout征区别,透照transillumination,Proximal caries lesion is detected in an anterior tooth with the use of transillumination,二、诊断标准 1.浅龋: 龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生牙颈部龋时，则是牙骨质龋或（