消化系统的药物.ppt

1、作用于消化系统的药物,抗消化性溃疡药,攻击性因子：胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门 螺杆菌感染,防御性因子：粘液分泌、重碳酸盐分泌、前 列腺素的产生,攻击因子 防御因子,失衡,治疗溃疡病的常见药物分类：,1、抗酸药,2、胃酸分泌抑制药,H2-R阻断药,H+泵抑制药,M-R阻断药,胃泌素受体阻断药,3、粘膜保护药 4、抗幽门螺杆菌药,一、抗酸药： 是一类弱碱性药物,常用药物：碳酸氢钠 碳酸钙 氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝,二、胃酸分泌抑制药,西咪替丁,哌仑西平,丙谷胺,奥美拉唑X,【临床应用】 胃及十二指肠溃疡 卓-艾氏综合症,H2受体阻断药 H2兴奋C内cAMP兴奋H+K+ATP酶促进胃酸分泌。 阻

2、断H2受体： 基础胃酸，夜间胃酸分泌均； 抑制促胃液素及M受体，兴奋药引起的胃酸分泌； 胃蛋白酶分泌也。,西咪替丁 Cimetidine 临床应用： 消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。 不良反应： 发生率15%。 一般； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC； 肝药酶抑制作用。,M受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine 药理作用： 抑制M1受体； 小剂量可抑制胃酸分泌； 大剂量可影响唾液、肠道动力； 同时可影响胃蛋白酶的分泌。,临床应用： 胃及十二指肠溃疡； 应激性溃疡，急性胃粘膜出血， 促胃液素瘤也有一定作用；

3、 缓解症状作用不如H2阻断药。 不良反应： 轻、大剂量可有阿托品样作用。,促胃液素受体阻断药 丙谷胺 proglumide 为促胃液素受体阻断药。 抑制胃酸分泌，胃粘液,胃粘膜屏障作用促进溃疡愈合。 临床效果不理想，少用。,H+-K+-ATP酶抑制药 H+-K+-ATP酶又称质子泵（ H+泵） 贮于壁C的管状囊泡和分泌管上H+-K+-ATP酶被磷酸化H+移至胃内，K+移至壁细胞内胃酸分泌。 该酶是多种胃酸分泌刺激的效应环节，影响该酶的药物作用强大。,二聚体酶,奥美拉唑 Omeprezole 能选择性的浓集于壁C膜分泌小管系统与壁细胞H+-K+-ATP酶不可逆结合并灭活该酶，抑制胃酸胃蛋白酶分泌

4、。 对促胃液素、组胺、Ach、食物等因素均可抑制。 24 h抑制率达95%； 大剂量可达无酸状态； 有抗幽门螺旋杆菌作用。,临床应用： 胃及十二指肠溃疡；反流性食道炎有效率达75%-85% 术后溃疡，应激性溃疡； 急性胃粘膜出血、促胃液素瘤 不良反应：发生率约3% 一般； 皮疹、外周神经炎、性激素紊乱； W.B.C，肝损、偶见；,胃粘膜保护药 胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、 -HCO3盐屏障。 能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上 皮能迅速重建和再生，有修复作用。 屏障功能受损可导致溃疡。,硫糖铝（sucralfate） 聚合成胶冻粘附于上皮细胞和溃疡基底部 防御攻击因子的侵蚀； 与胃酶、胆汁酸结

5、合减少其对胃粘膜的 损伤； 促进胃粘液、碳酸氢盐分泌,应用注意： 硫糖铝需在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。,枸橼酸铋钾 （bismuth potassium citrate） 形成氧化铋胶体附着于溃疡表面保护屏障抵御攻击因子的刺激； 与胃蛋白酶结合降低其活性； 促进粘液分泌； 抑制幽门螺杆菌,米索前列醇 misoprostol 可刺激胃粘液，-HCO3盐分泌维持粘膜细胞完整性 抑制基础胃酸分泌； 抑制H.A促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌； 胃蛋白酶分泌。 有较强的保护作用。,临床应用： 胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血； 非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡， 防止复发

6、。 不良反应： 兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。,四、抗幽门螺杆菌药 阿莫西林、庆大霉素 四环素、呋喃唑酮、 克拉霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾,抗幽门螺杆菌药： 我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃Ca,G-厌氧菌 慢性胃窦炎 清除幽门螺杆菌可明显十二指肠溃疡复发率 单一应用易产生耐药性，2-3种联合用药。,第二节 助消化药 稀盐酸（dilute hydrochloric acid） 胃蛋白酶（pepsin） 胰酶（pancreatin） 乳酶生（lactasin，表飞鸣）,止吐药 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼（ondansetron枢复宁） 格拉司琼（gra

7、nisetron） 多拉司琼（dolasetron） 托烷司琼（tropisetron）,【药理作用】 中枢 5-HT3受体 选择性阻断 迷走神经传入纤维,【临床应用】 肿瘤放疗、化疗引起的恶心、呕吐,多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮 吗丁林 西沙必利 莫沙必利,DA受体 （+） 胃体平滑肌 幽门扩约肌 松弛 收缩 胃、十二指肠排空受阻,泻 药,一、容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠 乳果糖 食物纤维素,作用与应用 1口服不吸收，形成高渗离子溶液吸引肠道水分肠腔容积牵张刺激肠粘膜肠蠕动排便 镁盐引起十二指肠分泌胆囊收缩素（CCK）刺激肠液、促进胆汁分泌用于导泻 利胆 2注射给药抗惊厥降压 用于高危 妊毒,二、接触性泻药 酚酞 比沙可啶（bisacodyl） 蒽醌类,三、滑润性泻药 液状石蜡（liquid paraffin） 甘油（glycerin）,泻药应用注意：（自学）,止泻药 阿片制剂 地芬诺酯（diphenoxylate，苯乙哌啶） 洛哌丁胺（loperamide，苯丁哌胺） 收敛剂（astringents）和吸附药（adsorbents） 鞣酸蛋白（tan