声带息肉大病历范文鼻息肉病历书写范文

1、声带息肉大病历范文鼻息肉病历书写范文 病历书写规范 1现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。 （3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 （4）咯血：量和颜色，持续时间。 （5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。 （6）胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。 （7）有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。 2过去史、个人史 有无吸烟嗜好（吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。 3体格检查 （1）神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸 。 （2）皮肤有无皮下

2、结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结是否肿大，有无压痛和粘连；有无杵状指（趾）。 （3）气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感（音）。 （4）胸廓检查，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听）检查。 （5）有无肝脾肿大。 您既然是武术教练，自然知道应该如何用中气发声，而声带小结或息肉的出现主要原因就是过度用嗓，其癌变率不高，一般会转为囊肿，但如果适当用嗓，使用中气对学生训练，减少辛辣、烟酒刺激，声带小结甚至可以消失，我们一直认为所谓病，就是人体对自己犯的错误，当然大部分错误时可以自我改正的，临床可见很多经过坚持锻炼，小结消失的病例。当然如果无法自我坚持，

3、当然做手术是最佳选择。 你好患者，看了你的病历，右侧声带息肉，有蒂，说明你的息肉七不是广基的，是一个单蒂长出来的，这种情况比较容易做手术。建议你还是手术治疗，切除它。 分两大部: 1: 喉动态镜检查方法与间接镜检查法基本相同。其不同点是：光源为间断的闪光光源。检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表面麻醉。麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不清。由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。检查要调好焦距，对准目标调到清晰后再进行检查，检查时按临床需要检查动像、静像及03

4、60度的相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声带振动形态。按临床需要的情况进行录像。录像结束后检查录像是否清楚，是否达到临床要求，如果认为还需补充应进一步再次检查并作录像. 第二步: 2: 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开，由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。由于单眼观察，感觉双声带只是在一个水平面往返对碰，但事实上声带振动是由水平和垂直两个振动方面组成，这两个振动成为基本振动。按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动是粘膜肌

5、弹力和Bernoulli效应相互作用的结果。于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase，COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘，再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase，OP)。由于声带弹力的回缩和Bernoulli效应作用，当声带上缘仍处于开放状态时，下缘已开始回缩为声门渐闭相(closed closing phase,CCP)的开始，此种回缩由下向上逐渐伸展，直至声带完全闭合呈闭合相(closed phase，CP)。由渐开相(C

6、OP)至声带完全闭合(CP)，这是声带振动的一个周期。这个振动周期在正常情况下也有微小的差异，故声带振动周期是以准周期的方式重复进行。 检查时应注意振幅的大小，是否对称；周期性如何，粘膜波动的大小，是否减弱或消失，是局部性或整体性的消失或减弱。在正常情况下声带振动与粘膜波动都是对称的并且是有规律的，真声时粘膜波动明显，假声时粘膜波动减弱，甚至消失。 熟悉并掌握正常的声带振动规律，是识别病理性声带振动的基础。由于频闪镜下正常和病理性的振动可先后轮换出现，在这种情况下，两者要严格区分，且不能相互混淆。检查病理性振动，应注意以下各点： (1)声带振动的规律性：正常时声带是有规律振动的，如振动失去规律

7、性即意味着是病理性振动。 (2)振动振幅：在正常情况下发声时两侧声带的振幅大小是相等的，也就是在同一时间内声带振动远近与声门中线的距离是相等的，如果振幅不等应认为是病态。声带振幅的大小与音强、音高、声区、声带张力及声带长度均有关系，所以振幅大小没有绝对值，它在较大的程度上还要凭检查者的经验来判断。不正常的振幅(变大或变小)；可出现于单侧，也可出现于双侧。出现于双侧者也可一侧变大，另一侧变小。 (3)振动消失：在频闪镜下，可见一侧声带没有任何活动，亦即振幅幅度等于零者，称为一侧振动消失。在动像中，一侧声带停止振动，往往与其振幅变小不易区别，但将相位移动在静相的位置上再看就容易区别。有人将振动消失

8、分为两类：一是在间接喉镜下，声带活动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不到声带振动者，称为发声性振动消失。二是在间接喉镜下，看不见内收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域，也看不见声带振动的细微活动者称为振动完全消失。声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失；声带癌T3可出现声带完全振动消失。还有一种值得提出的是声带全长振动受限，也可称部分振动消失，在声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现此种现象。 (4)粘膜波动：粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数据，较大程度上仍取决于检查者的经验。在正常情况下其波动是对称的，有规律的。病态的粘膜波

9、动可分为增强型、减弱型和波动消失。粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变小或消失。 粘膜波动的组织学基础;Hirano将声带分为三层：外层为包膜层(cover)、中层为过度层(transition)和深层为体层(body)。包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由78层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm，固有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中央较两端厚；过度层为胶原纤维和弹力

10、纤维组成；体层是由喉内肌组成，主要是甲杓肌。由于三层的结构不同，其僵硬度存在差异。固有浅层为疏松的结缔组织，有形成分很少，几乎成为胶冻状形成一定的空间，即通称为Reinkes间隙，因此此层的僵硬度很小；过度层为弹力纤维层及胶原组织，僵硬度较大；体层基本是肌肉层，故僵硬度更大。当声带振动发声时甲杓肌收缩，使中、深层的僵硬度明显增高，固有浅层内似胶冻粘膜疏松组织，以中、深层僵硬度较强的底为基础，在其上出现滚动式的波纹即粘膜波动。 临床上有两种情况影响粘膜波动，第一种情况是上皮层及固有浅层的结构上的变化，第二种情况声带紧张度发生变化。属于第一种情况是上皮增生或上皮出现浸润性变化，致固有浅层的空间受挤

11、压变窄或消失，声带振动时粘膜波动亦随之减弱或消失。同时由于上皮的增生或浸润，推动固有浅层的振动波纹也难以使肥厚的上皮形成滚动式粘膜波纹。如肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度的减弱或消失；第二种情况是声带紧张度发生变化，如声带麻痹，紧张度降低，体层的僵硬度与固有浅层相等或相差很小，使固有层失去了以深层为基础的较强的僵硬度，在声带振动时两者僵硬度变化几乎一致，在固有浅层内难以形成波纹，此时声带几乎形成摆动，但粘膜波动减弱或消失。声带过度紧张也使粘膜波动减弱，甚至消失，如假声发声，频度越高，则粘膜波动越小，这是由于此时声带拉长变薄，固有浅层的空间变窄，音调越高变

12、窄越重，使疏松的胶冻状物难以形成波纹或波纹消失。在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来检查，粘膜波动大小都是不同的。只有对正常不同情况下粘膜波动有深刻的认识才能分辨异常粘膜波动，因为粘膜波动的大小，尚未有确切的客观指标。 (5)声门闭合：在发声的过程中，如两声带内振闭合相或外振开放相有规律的进行时，在两声带内振终止时双声带是闭合的，如双声带失振动时，尤其当一侧声带内振而他侧外振，则声门出现一侧裂隙，在中线两侧来回摆动，出现声门闭合不严。声门闭合不严的原因：一侧或两侧声带弓型不直；声带边缘肥厚不齐或有小的新生物如息肉、肿瘤等；两声带张力不等，两声带或一侧声带位置异常如声带麻痹。 (6

13、)动像中周期性音频不稳：动像时由于人声带在一段长时间发声不能保持一定的频率不变，所以常见频率不稳，这种频率不稳是由于声带振动不规律，振动时快时慢，频闪镜下可以看出这种不规律的特点而作出判断。有些病例往往有短促的周期性频率不稳，其表现是声带突然闪动或震颤，并可重复出现。这种微小频率不稳，人眼是难以分辨的。 在这种声带闪动和震颤的活动过程中，声带振动的振幅似乎不甚完整，因而此时总是看不到声门闭合相。这是一种假像，其原因是声带振动频率与闪光频率不同步，实际上声门是可以闭合，但它的真像显示不出来，相反在静相中就没有此现象出现。 (7)静像颤动：静像中有振颤具体表现，看起来模糊不清，其原因是声带振动变化

14、不定，大小不一，所以在频闪镜下看见相同的相位各个形像都有所不同，因而在频闪喉镜下静像中产生急冲式的活动，或其轮廓模糊不清。这种现象既可出现于各种位相时，也可孤立出现于一定的位相中，例如只出现于开放相或闭合相。但在许多情况下，这种现象只是极短的振动过程中分散于各种位相。 建议上传病历资料以便我综合判断。或者带上病历资料来院就诊。希望对你有帮助，祝你早日康复！ 回复专家:重庆市第三人民医院-耳鼻咽喉头颈外科-熊俊伟主治医师 查看原帖 1、急性声带炎合并双侧声带水肿 可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声

15、音之后。声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛了起来；此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。 治疗上首重禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 双侧声带结节（长茧） 声带长茧最常见于职业上需要长期说话者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。图2箭头所指处为双侧声带结节，可见声带表皮增厚，且声带因过度使用而呈现水肿。较软的早期结节大多可藉由语言治疗以及自主保养声音而逐渐改善，若时间久了结节变厚变硬，且影响声音以及日常生活，则可考虑接受喉显微手术切除增厚之结节。2、急性声带出血与声带息肉

16、 声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。 常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。 治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在12周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。3、声带黏膜下水肿 临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的

17、患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。至于药物治疗上可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。4、白斑 喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变，一般来说，长期追踪的结果约有5%10%的患者会演变成恶性肿瘤。喉部白斑的第一个症状多为声音沙哑，因此，长期抽

18、烟的民众如果声音在几周到几个月内逐渐变差，需尽早就医检查。一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。5、声带萎缩 声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，可能的原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等等。 对于退化性声带萎缩的治疗，最简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无

19、法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。6、声带沟 声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。 治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等26个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 声嘶多久？有没有检查甲状腺食道肺部？建议上传病历及各种辅助检查的清晰报告单照片。 声音嘶哑主因有四 第一，生活习惯引起的声带劳损与病变。生活习惯的问题包括说话太多，