第十四章 冷热疗法 护理学基础课件.ppt

1、第十四章 冷热疗法,学习目标,1掌握冷热疗法的目的与禁忌证；冰袋、冰帽、乙醇擦浴、热水袋、热湿敷的操作目的及方法。 2熟悉冷热疗法的概念；冷热疗法的影响因素；冰囊、冰槽、冷湿敷、烤灯、热水坐浴的操作目的及方法。 3了解化学冰袋、温水擦浴、温水浸泡的的使用方法。,冷热疗法,定义： 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法，是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,第十四章 冷热疗法,第一节 冷疗法 第一节 热疗法,第一节 冷疗法,一、冷疗的目的 二、影响冷疗的因素 三、冷疗法的禁忌证 四、冷疗技术

2、,一、冷疗的目的,（一）减轻局部充血或出血 冷疗可使局部毛细血管的收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部组织的充血和水肿；冷疗还可使血液循环减慢，血液粘滞度增加，促进血液凝固而控制出血。适用于鼻出血、扁桃体摘除术后、软组织挫伤、关节扭伤的急性渗出期及体表组织的出血等。 （二）减轻疼痛 冷疗可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，局部组织内的张力减轻，起到减轻疼痛的作用。如牙痛时，用冷疗可减轻肿胀和疼痛；踝关节扭伤48h内，用冷疗可减轻踝关节软组织的出血和疼痛。 （三）控制炎症扩散 冷疗可使局部血管收缩，血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，从而

3、控制炎症扩散及抑制化脓，适用于炎症早期。 （四）降温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发散热，从而降低体温，使患者舒适。适用于高热、中暑患者降温。头部用冷，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害，并可预防脑水肿。适用于脑外伤，脑缺氧的患者。,二、影响冷疗的因素,（一）方式 （二）温度 （三）时间 （四）面积 （五）部位 （六）个体差异,三、冷疗法的禁忌证,（一）冷疗的禁忌部位 1枕后、耳廓、阴囊处冻伤 2心前区反射性心律失常 3腹部 腹痛、腹泻 4足底反射性冠状动脉收缩 （二）血液循环明显不良 （三）组织损伤、破裂 （四）慢性炎症或深部化脓病灶 （五）对冷过敏者,四、冷疗技

4、术,冷疗法分：局部冷疗法与全身冷疗法。 局部冷疗法有：冰袋、冰囊、化学冰袋、冰帽、冰槽、冷湿敷等。 全身冷疗法有：乙醇拭浴、温水拭浴等。,四、冷疗技术,（一）冰袋、冰囊的使用 （二）冰帽、冰槽的使用 （三）冷湿敷法 （四）乙醇拭浴法 （五）温水拭浴法,案例,某男，28岁，在高温环境中工作时，体温上升至40左右，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸、脉搏增快。 请问： 1此时，最好的降温方法是什么？ 2该患者哪些部位禁忌用冷？ 3用冷过程中应注意观察什么？,（一）冰袋、冰囊的使用,目的：降温、止血、镇痛、消炎、消肿。,（一）冰袋、冰囊的使用,操作要点： 准备用物 向病人解释交代 放于所需部位 冷疗时间

5、：30分 用毕整理、记录,冰袋、冰囊放置的位置,高热降温,冰袋、冰囊放置的位置,鼻部冷敷,冰袋、冰囊放置的位置,扁桃体摘除,（一）冰袋、冰囊的使用,注意事项： 1随时观察冰袋有无漏水，是否夹紧，冰块是否融化，以便及时更换。 2注意观察用冷部位情况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。 3根据不同目的掌握用冷时间，用于降温，30min后测体温，当体温降至39以下，取下冰袋，做好记录；如需长时间用冷者，可间隔1h后再重复使用。,化学冰袋,化学制冷袋可代替冰袋，是一种无毒、无味，内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋。 化学制冷袋分两种 （1）一种是可以反复使用的化学制冷袋，又称超级冰袋。它

6、是内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋，使用前需将其放置于冰箱内吸冷4h，使其由凝胶状态变成固体状态，使用时取出，吸热后，又由固体状态变成凝胶状态，每次使用约维持2h。使用过程中，应每1015min更换一次冷敷部位，以免引起冻伤。检查化学制冷袋的塑料袋有无漏液，一旦嗅到有氨味，应立即更换。如药液外渗，皮肤受到刺激，可给予食醋外敷。使用后，冰袋外壁用消毒液擦拭，置冰箱内，可再次使用。 （2）另一种是一次性化学制冷袋，为特制密封的聚乙烯塑料袋，用隔离夹分为两个独立的部分，分别装有两种不同的化学物质：碳酸钠和硝酸铵。使用时取下袋中间的隔离夹，挤压塑料袋，使两种化学物质充分混匀，当两种化学物质混合时即发生

7、化学反应，约3min后化学袋温度降至0左右，可持续使用3060min。由于经过化学反应后制剂的消耗，不可重复使用。使用过程中应观察有无破损、漏液现象，如有异常，立即更换。,链接,（二）冰帽、冰槽的使用,目的:头部降温，防治脑水肿，降低脑组织代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。,（二）冰帽、冰槽的使用,操作要点： 两侧耳廓及枕颈部垫海绵垫。 如用冰槽，耳内塞棉球，双眼覆盖凡士林纱块。 每30min测量一次体温，保持体温在 33左右（肛温）。,（二）冰帽、冰槽的使用,注意事项： 1观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加。 2加强观察患者皮肤颜色

8、、体温、心率的变化。防止枕后、耳廓冻伤，肛温不得低于30，以免发生心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。 3用冷时间不得超过30min，防止发生继发效应。,（三）冷湿敷法,目的： 降温、止血、消炎、扭伤早期消肿与止痛。 操作要点： (1)备齐用物携至病人处，说明目的，以取得配合。暴露患部，将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面铺一块纱布。 (2)将小毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干，以不滴水为度，敷于患处，每35分钟更换一次，持续冷敷1520分钟。 (3)冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。,（三）冷湿敷法,注意事项： 1使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。 2注意观察局部皮肤

9、变化及患者的全身反应。 3如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作，冷敷后按外科换药法处理伤口。,（四）乙醇拭浴法,目的 ： 为高热患者降温 操作要点： 乙醇浓度：25%35%，量：200300ml， 温度：30。 拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋。 拍拭顺序：双上肢背部双下肢。,乙醇拭浴法顺序,擦浴的顺序：离心方向拍拭 双上肢：协助患者脱去上衣，取仰卧位，松解裤带 自颈外侧上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧手掌 腰背部：协助患者背向护理人员取侧卧拭浴背部腰部臀部 双下肢：协助患者脱裤，拭浴顺序为： 外侧：髂骨大腿外侧足背 内侧：腹股沟大腿内侧内踝 后侧：臀下大腿后侧 腘窝足跟,（四）乙醇拭浴法,

10、注意事项： 1拭浴过程中注意观察患者局部皮肤情况及全身反应，如出现面色苍白、寒战，呼吸异常时，应立即停止拭浴并通知医生，给予相应的处理。 2拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦产热。 3新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。 4禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位，以免引起不良反应。,（五）温水拭浴法,目的：常用于小儿、老人及体质虚弱患者的降温。 操作要点： 用脸盆盛放3234温水2/3满，按乙醇拭浴法进行拍拭。 其目的、准备、操作步骤及注意事项均同乙醇拭浴法。,案例,3岁男孩，咳嗽流涕1天，夜起发热，体温39.8，神志清楚，无特殊异常。 请问： 1应采取何种降温措施？ 2操作中应注意什么？,自

11、我检测,1下列哪种患者不宜用冷疗（ ） A中暑患者 B慢性炎症患者 C高热患者 D牙痛的患者 E早期局部软组织损伤的患者 2某男，24岁，打篮球时不慎致踝关节扭伤，2小时后来医院就诊。你如何处理（ ） A局部用热水袋 B冷热敷交替 C用热水泡脚 D局部按摩 E局部用冰袋 3患者钱某，女性，24岁，行扁桃体摘除术术后出血，为配合止血，护士最好采取的方法是（ ） A头部置冰槽内 B嘱患者喝温开水 C颈部用冰囊 D应用止血药 E患者取半坐位 4某男，60岁，发热待诊，高热39.8，意识清楚，无其他特殊不适，为该患者降温而采用乙醇拭浴时，下列方法哪项是正确的（ ） A头部放热水袋，足部放冰袋 B拭浴时

12、以离心方向拍拭 C擦至胸腹时动作轻柔 D发生寒战时应减慢速度 E擦后10min测量体温,第二节 热疗法,一、热疗的目的 二、影响热疗的因素 三、热疗法的禁忌证 四、热疗技术,一、热疗的目的,（一）促进炎症消散和局限 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，利于组织中毒素、废物排出，同时增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，利于组织修复。炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。如踝关节扭伤48h后，用热疗可促进踝关节软组织淤血的吸收和消散。 （二）减轻深部组织充血 热疗可使皮肤血管扩张，血流量增加，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开

13、放，导致全身循环血量的重新分布，深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血。 （三）减轻疼痛 热疗可降低痛觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值；又可改善血液循环，加速致痛物质（如组胺）排出和炎性渗出物的吸收，解除对局部神经末梢的压迫；同时热疗可使肌肉、肌腱和韧带松弛，增强结缔组织的伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致的疼痛。 （四）保暖与舒适 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使患者感到温暖舒适。适用于危重、年老体弱、早产儿、末梢循环不良的患者。,二、影响热疗的因素,（一）方式 （二）温度 （三）时间 （四）面积 （五）部位 （六）个体差异,三、热疗法的禁忌证,（一）急腹症未明

14、确诊断前 （二）面部危险三角区感染时 （三）软组织损伤或扭伤早期 （四）各种脏器内出血时 （五）其他,四、热疗技术,热疗分：干热疗法和湿热疗法。 干热疗法有：热水袋、烤灯、化学加热袋。 湿热疗法有：热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等 。,四、热疗技术,（一）热水袋热疗法 （二）烤灯的使用 （三）热湿敷法 （四）热水坐浴 （五）温水浸泡法,（一）热水袋热疗法,目的： 保暖、解痉、镇痛、舒适。,操作要点： 温度调节： 6070 儿童、老年人、昏迷以及感觉迟钝，循环不良的患者，水温应低于50。 灌入热水：1/22/3满。,（一）热水袋热疗法,注意事项： 1使用前检查热水袋有无破损，以防漏水烫伤。 2特殊患

15、者使用热水袋时，应在布套外再包一大块毛巾，以防烫伤。 3定时观察局部皮肤情况，如发现潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，并做好交接班。 4小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等患者使用热水袋时，水温应调节在50以内，以防烫伤。 5治疗时间不宜超过30min，以防发生不良反应，如为保暖而持续使用，应及时更换热水，并做好交接班工作。 6炎症部位热敷时，热水袋灌水1/3满，以防压力过大，引起疼痛。,（二）烤灯的使用,目的： 消炎、消肿、解痉、镇痛。促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长。 操作要点： 选择适合功率的灯泡。 连接电源，打开电源开关。 灯距3

16、050cm，时间2030min。,常用烤灯,鹅颈灯,常用烤灯,红外线灯,TDP治疗器,（二）烤灯的使用,注意事项： 1根据治疗部位的不同选择不同功率的灯泡。 2照射过程中注意观察患者全身反应及局部反应，皮肤出现桃红色为合适剂量，如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，局部涂凡士林保护皮肤。 3照射完毕，嘱患者休息15min后方可外出，防止感冒。 4意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，照射时应加大灯距，防止烫伤,（三）热湿敷法,目的： 解痉、镇痛、消炎、消肿。,（三）热湿敷法,操作要点： 敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处。 依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾。 每35min更换一次敷布

17、，持续1520min 保持水温在5060，以保证治疗效果。,（三）热湿敷法,注意事项： 1注意调节水温在5060，水温过高容易烫伤，水温过低达不到治疗效果。随时观察局部皮肤颜色和全身情况，防止烫伤。 2面部热敷者，应热敷后30min方可外出，以防感冒。 3热敷部位若有伤口，需按无菌技术操作，热敷后按外科换药法处理伤口。,（四）热水坐浴,目的： 消炎、消肿、止痛、清洁、舒适、减轻充血。 适用于会阴、肛门、外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。,（四）热水坐浴,操作要点： 水温调节：4045。 倒水至盆1/2满。 时间1520min。,（四）热水坐浴,注意事项： 1坐浴前嘱患者排空

18、大小便，防热水刺激肛门、会阴而引起排便、排尿反射。 2坐浴过程中，随时观察患者面色、呼吸和脉搏，如诉乏力、头晕、心慌等不适，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，保护患者安全。 3女患者月经期，妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起或加重感染。 4坐浴部位若有伤口，需备无菌坐浴盆、溶液、药液，按无菌技术操作，坐浴后按外科换药法处理伤口。,（五）温水浸泡法,目的： 消炎、镇痛、清洁和消毒伤口，用于手、足、前臂、小腿等部位的感染 。,（五）温水浸泡法,操作要点： 水温：4346。 时间：1520min。 注意事项: 1浸泡过程中倾听患者主诉，随时观察局部皮肤情况，调节水温，如出现发红、疼痛等反应要及时处理。 2浸泡部位若有伤口，需备无菌浸泡盆、药液及用物，浸泡后按外科换药法处理伤口。,自我检测,1禁用热水坐浴的患者是（ ） A妊娠后期 B痔疮手术后 C血栓性外痔 D会阴疾病 E肛门部充血、炎症 2面部危险三角区感染化脓时，禁忌用热，其原因是（ ） A易加重局部出血 B易加重患者疼痛 C易掩盖病情 D易导致颅内感染 E易导致面部烫伤 3患儿，男，2岁，昏迷1周，四肢冰冷，用热水袋保暖，水温应调至（ ） A48 B58 C60 D70 E72 4 患者吴某，男，68岁，患老年性慢