膝关节滑膜病变的MR诊断.ppt

1、膝关节滑膜病变的MR诊断,正常膝关节滑膜解剖,覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞,滑膜组织学结构,滑膜,滑膜影像表现,正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。,矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影,髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开,髌内侧滑膜皱襞,髌内侧滑

2、膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。,T1WI,T2WI,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方,增强扫描显示增厚的滑膜,3D-FSPGR显示增厚的滑膜,滑膜病变,滑膜炎创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜肿瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤,滑膜肿瘤样病变滑膜囊肿， 滑膜骨软骨瘤病 代谢引起的滑膜病变痛风， 双水焦磷酸钙沉着症,创伤性滑膜炎,损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液 表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的

3、骨或软骨损伤,关节积血,常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS及出血倾向的疾病，如血友病。 血肿的MR信号与其他部位血肿一样。 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。,关节积血,a 关节内急性出血,PDWI,关节积脂血症,关节积脂血症,T1WI,T2WI,免疫性滑膜炎,中青年女性 滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生； 淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受损、破坏、强直。 影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组 织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增 厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。,类风湿性关节炎

4、,T2WI,类风湿性关节炎,银屑病性关节炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,感染性滑膜炎,结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死，关节腔积液，关节内游离体. 晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增生硬化。,膝关节滑膜结核,膝关节滑膜型结核,膝关节滑膜型结核 GD-DTPA增强,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。 中青年，膝关节受累最常见。 病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含 铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。 影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组 织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明

5、显短 T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。,T2WI,T1WI,滑膜血管瘤,较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈结节状或息肉状， 弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破 关节囊达关节旁组织。 影像：X线不易发现； CT： 软组织肿块，可有分叶； MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。,T1WI增强,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见， 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度：MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显。,T1WI,T2WI压脂,树枝状脂肪瘤,

6、树枝状脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜肉瘤,青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。,滑膜囊肿,腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清， 局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并

7、出血或粘液浓度高时信号可不均。,Baker囊肿,滑膜骨软骨瘤病,与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。 影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节 腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密 度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或 低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号,52,痛 风,嘌呤代谢障碍 尿酸盐 尿酸盐沉积 中年男性，绝经后女性 组织破坏 第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。,影像：关节周围软组织肿胀，结节，

8、点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位 MRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号。,二水焦磷酸钙关节病,三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 无机焦磷酸酶活性降低 软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用减弱,CPPD结晶沉积,CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。 膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节 的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的 软骨下硬化和软骨下囊肿形成。,欧乃影临床应用 的安全性研究,急性不良反应研究 缺血性猪肾实验 外渗毒性试验,美国国内2004-2009年向FDA报告的不良事件数 （不包括肾源性系统纤维化）,实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低,Martin R.Prince. et al. AJR:196, February 2011,注射钆对比剂后猪肾外观变化,注住注射马根维显,Elmsthl B, Acta Radiol 2007, 111,结论： 实验表明，当注射相同剂量钆对比剂时，高渗透压的钆对比剂对猪肾损害较大。,MR对比剂与CT对比剂肾毒