儿科护理学_课程课件_12小儿腹泻.ppt

1、消化系统疾病的护理,目的要求,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,婴儿粪便 正常粪便 （1）胎粪 （2）人乳喂养儿粪便 （3）牛、羊乳喂养粪便 （4）混合喂养儿粪便,小儿消化系统解剖生理特点,异常粪便 大便干结-因进食蛋白偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱，水分吸收过多 大便呈黑色-系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物 大便带血丝-系肛裂、直肠息肉 大便呈灰白色-胆道梗阻,第三节,腹 泻,小 儿 腹 泻 （infantile diarrhea）,小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便形状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊

2、乱。,病 因,消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御能力差 肠道菌群失调 人工喂养,（一）易感因素,病 因,（二）感染因素,肠道内感染 病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染,肠道外感染 病原体毒素 肠道外感染病毒,病 因,（三）非感染因素,饮食因素 气候因素 过敏因素,发病机制,“渗透”性腹泻 “分泌”性腹泻 “渗出”性腹泻 “肠道功能异常”性腹泻 病原微生物能否引起肠道感染决定于宿主防御机能的强弱,感染菌量的大小及微生物的毒力,发病机制,病毒性肠炎发病机制,非感染性腹泻发病机制,临床表现,（一）临床分期 1、急性腹泻 2、迁延性腹泻 3、慢性腹泻,（二）临床分型,轻型腹泻 多由饮食因素

3、或肠道外感染引起 胃肠道症状为主 大便 次数增多 稀薄或带水 黄色或黄绿色 有酸味 白色或黄白色奶瓣和泡沫 无脱水及全身症状,重型腹泻 多由肠道内感染引起 胃肠道症状 腹泻频繁 腹胀 腹痛 食欲不振 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 全身中毒症状,几种常见急性感染性肠炎的特点：,软状病毒肠炎： 秋冬季节多见； 6个月2岁多见； 起病急、常伴发热和上感症状； 大便有三多（次数多、量多、水多）、大便无腥臭味。,几种常见急性感染性肠炎的特点：,大肠杆菌肠炎： 多见于5-8月 产毒性大肠杆菌大便为蛋花汤样或水样便 侵袭性大肠杆菌临床特点与菌痢相同（粘液便、脓血便、有腥臭味）,几种常见急性感染性肠炎的特点：

4、,抗生素诱发性肠炎 1） 金黄色葡萄球菌肠炎 典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。常伴发热、腹痛和呕吐，可有脱水、电解质紊乱和酸中毒，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G球菌。,几种常见急性感染性肠炎的特点：,2） 真菌性肠炎 多为白色念珠菌感染所致。 大便呈黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)； 大便镜检有真菌子孢子体和菌丝。,小儿腹泻临床表现,迁延性腹泻和慢性腹泻 病程： 2周至2个月为迁延性腹泻 超过2 个月为慢性腹泻,生理性腹泻,多见于6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，生长

5、发育正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,实验室检查,血常规 大便检查 血液生化检查,治疗原则, 调整饮食 纠正水和电解质紊乱 药物治疗 控制感染 微生态疗法 黏膜保护剂 对症治疗 预防并发症,护理评估, 健康史 症状、体征 社会、心理因素 实验室检查结果,护理诊断,体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 营养失调 低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 腹泻 与喂养不当、感染等因素有关 体温过高 与感染有关 有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关 知识缺乏（家长） 与喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识缺乏

6、有关,护理措施腹泻的护理, 饮食管理 一般不禁食,腹泻伴严重呕吐者暂禁食4-6小时，不禁水,母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食,人工喂养者暂用米汤或稀释牛奶喂养，6个月以上小儿已习惯平时饮食，可少量多餐,逐渐过度到平时正常饮食,腹泻停止后营养丰富的饮食。,护理措施发热的护理,定时测体温，每日4-6次 患儿应置安静环境、卧床休息 注意观察生命体征 指导家长散开包被降温，多喂水,护理措施发热的护理,物理降温 按医嘱给退热药后观察体温变化。 出汗多者，应将汗液擦干，及时更换衣服。,护理措施发热的护理,做好口腔护理 少量多次喂水，保持口腔、粘膜 湿润及口腔清洁。 清洁口腔应根据不同病变而选择溶液,口腔护理

7、,护理措施臀部护理,预防尿布皮炎发生 臀红的护理,臀红（臀部皮炎） 是皮肤长期受湿尿布 刺激所致，因小便中的尿素被细菌 分解而产生氮，作用于皮肤而产皮炎；亦可因尿布冲洗不净，留有残皂，或因粪便刺激而引起；经常使用塑料或橡胶布包扎，也促使皮炎发生。病损可轻可重，分布于外生殖器、会阴及臀部。,预 防 臀 红 的 方 法,1.保持臀部清洁，做到及时更换尿布 2.腹泻患儿应勤洗尿布，每次大便后，用温水冲洗干净，然后涂一层薄植物油。 3.避免用油布或塑料布直接包裹患儿臀部，同时尿布不可包过紧。,预 防 臀 红 的 方 法,4. 应选用质地柔软吸水性强的棉织布做 尿布，洗涤尿布应用清水漂净肥皂， 最好在日

8、光下暴晒干燥后使用。,臀红护理法,轻度臀红护理法： 仅局部皮肤表现为潮红者。 1.除按预防臀红的方法护理外，每次排 便后，可用温水或4%硼酸水洗净，吸 干再用植物油涂拭。禁用肥皂洗臀部，并兜紧尿布。,2.在气温或室温允许的条件时，可仅垫尿布于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下，每日23次，每次1020分钟，冬天应注意保暖。亦可用鹅颈灯烘烤臀部（灯泡4060瓦，灯泡距离臀部3040厘米）每日2次，每次1015分钟。暴露照射后酌情涂抹油类或膏类 。,轻度臀红护理法,臀红护理法,重度臀红护理法： 除按轻度臀红护理法外，结和红烂程度适当 处理 一度：局部皮肤潮红并有皮疹，可涂鱼肝油； 二度：皮疹破溃，可用

9、氧化锌软膏或喉风散加 炉甘石洗剂。,重度臀红护理法,第三度：局部有较大片糜烂或表皮剥脱，可涂 拭鱼肝油、氧化锌软 膏、有继发感染 可用1：4000 高锰酸钾溶液冲洗吸干 后涂抗菌素。,密切观察病情,观察生病体征 观察大便情况 观察全身中毒情况 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,护理措施健康教育, 宣传母乳喂养的优点 注意饮食卫生，培养儿童养成良好的 卫生习惯 增强患儿体质 护理指导,小 儿 腹 泻,总结： 病因： 易感因素、感染因素、非感染因素,小 儿 腹 泻,临床表现： 轻型腹泻、重型腹泻、不同病因所致肠炎 的临床表现、迁延性腹泻、慢性腹泻,小 儿 腹 泻,治疗原则 护理诊断 护理措施,第二

10、节 口炎,概述：口炎,概念 指口腔粘膜的炎症。若病变局限于舌、齿龈、口角也可称为舌炎、齿龈炎、口角炎。 常见的口腔炎 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 多见于婴幼儿,鹅口疮,病原：白色念珠菌 局部表现： 口腔黏膜出现白色乳凝块样物 患处不痛，不流涎 全身表现 轻者无全身症状 重者累积消化道呼吸道，引起真菌性肠炎和真菌性肺炎,鹅口疮,鹅 口 疮 (thrush),疱疹性口炎,病原体：单纯疱疹病毒 多见于1-3岁小儿，传染性强。 局部表现 口腔黏膜早期呈散在或成簇的小水疱 溃疡 全身表现 有拒食 流涎 哭闹 烦躁 发热 颌下淋巴结肿大 病程1-2周,溃疡性口炎,多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁利于细菌繁殖致病，常见于链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染。局部表现：初起时口腔黏膜充血水肿，继而形成大小不等的糜烂和浅溃疡，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。全身表现：哭闹、烦躁、拒食、流涎，发热，颌下淋巴结肿大,常见护理诊断,1、口腔黏膜改变 与口腔感染有关 2、疼痛 与空腔炎症刺激有关