慢性胃炎的护理.ppt

1、第四章消化系统疾病病人的护理,第三节 慢性胃炎病人的护理 阚 凯,教学目标,辨别不同类型胃炎及病变部位 明确胃炎的确诊方法 掌握不同药物的用药注意点 能够给予慢性胃炎病人适当的护理措施,胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。,胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。,慢性胃炎（chronic gastritis）定义,慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。,幽门螺杆菌(Hp)感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,幽门螺杆菌(Hp)感染,

2、慢性胃炎（chronic gastritis）病因,目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因, Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由活动， 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜； Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜,幽门螺杆菌, 能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症； 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌电镜图,不同地区人群感染HP的后果不同，认为是细菌、宿主（遗传）、环境因素三者相互作用的结果,饮食和环境因素 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘

3、膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关 2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,自身免疫 产生 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12吸收不良，导致恶性贫血 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,其他因素 1、十二指肠液反流 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物 3、吸烟和酒僻 4、某些刺激性食物等所致,慢性胃炎（chronic gastri

4、tis）病因,可与Hp感染协同作用,炎症 萎缩 肠化生 不典型增生,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,炎症 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞 HP引起的慢性胃炎常见淋巴细胞滤泡形成 有中性粒细胞浸润时称为慢性活动性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,萎缩 慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,肠化生 胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状细胞 不典型增生 胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常。不典型增生是胃癌的癌前病变,慢性胃炎（c

5、hronic gastritis）病理,根据病理分为 慢性浅表性胃炎 胃粘膜固有腺体完整,胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主 ,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生,慢性胃炎（chronic gastritis）分类,根据病变部位和病因分为 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎) 以胃窦为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因 自身免疫性胃炎(A型胃炎) 以胃体和胃底为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起，常因血中有抗壁细胞抗体及抗内因子抗体存在，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血,慢性胃炎（chronic ga

6、stritis）分类,潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状 消化不良的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 上消化道出血表现 胃癌样表现：A型胃炎可出现,慢性胃炎（chronic gastritis）临床表现,胃镜及或组织检查 Hp检测 自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查,慢性胃炎（chronic gastritis）试验室检查和其他检查,胃镜及或组织检查 最可靠的诊断方法 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。,慢性胃炎（chronic gastritis）试验室检查和其他检

7、查,胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。,胃镜+活组织检查,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的 （一） 侵袭性方法 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp （二）非侵袭性方法 1、 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清

8、Hp抗体测定。,慢性胃炎（chronic gastritis）试验室检查和其他检查,呼气试验,自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏,慢性胃炎（chronic gastritis）试验室检查和其他检查,慢性胃炎（chronic gastritis）诊断,确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 排除B型胃炎，应检测有无Hp感染 如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查,慢性胃炎（chronic gastritis）治疗,清除幽门螺杆菌感染 对症处理

9、 自身免疫性胃炎的治疗 胃粘膜异型增生的治疗,慢性胃炎（chronic gastritis）治疗,清除幽门螺杆菌感染 对于HP（）的慢性胃炎，应根除HP治疗 关于根除Hp的适应症： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生） 2、有胃癌家族史 3、伴糜烂性十二指肠炎 4、消化不良症状经常规治疗疗效差者,慢性胃炎（chronic gastritis）治疗,清除幽门螺杆菌感染 根除方案 胶体秘剂+质子泵抑制剂+若干种抗菌药物,慢性胃炎（chronic gastritis）诊断,确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 排除B型胃炎，应检测有无Hp感染 如怀疑为A型胃炎，应检测相

10、关自身抗体，应作血清胃泌素检查,慢性胃炎（chronic gastritis）治疗,对症处理 1、因非甾体抗炎药引起，应即停服并用制酸剂或硫糖铝来治疗 硫糖铝于餐前1小时和睡前服用效果最好 制酸剂应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予 2、如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变，可服多潘立酮或西沙必利作对症处理 胃动力药应在饭前服用 4、有烟酒嗜好者，应嘱戒除,慢性胃炎（chronic gastritis）治疗,自身免疫性胃炎的治疗 无特异治疗 有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。,慢性胃炎（chronic gastritis

11、）治疗,胃粘膜异型增生的治疗 1、-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生） 3、定期作内镜检查随访是关键。对重度不典型增生则宜手术治疗，目前多采用内镜下胃粘膜切除术,慢性胃炎（chronic gastritis）常用护理诊断/问题,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量 与畏食、消化吸收不良等有关,慢性胃炎（chronic gastritis）常用护理诊断/问题,疼痛：腹痛 1.休息与活动 卧床休息 适当锻炼 2.针灸和热敷 缓解疼痛 解除胃痉挛 3.用药护理 注意药物的疗效和不良反应,慢性胃炎（chronic

12、 gastritis）常用护理诊断/问题,药物的疗效和不良反应 抗HP药物枸橼酸铋钾 酸性环境中才起作用，故宜在餐前餐前半小时服用 服用时可使齿舌变黑、便秘、粪便变黑，可用吸管吸入，停药后自行消失。,慢性胃炎（chronic gastritis）常用护理诊断/问题,药物的疗效和不良反应 抗菌药物 阿莫西林询问青霉素过敏史 甲硝唑餐后半小时服用，以防胃肠道反应,慢性胃炎（chronic gastritis）常用护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 1.饮食治疗原则 少量多餐 高热量 高蛋白 高维生素易消化原则 2.制定饮食计划 改进烹饪技巧，增加食物色香味 胃酸低多食山楂、肉汤、鸡汤 高胃酸避免进食酸性、多脂肪食物 3.营养状况评估,慢性胃炎（chronic gastritis）其他护理诊断,焦虑 与病情反复、病情迁徙有关 活动无耐力 与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关 知识缺乏 缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的