13周内科贫血总论ok.ppt

1、重庆医科大学附属第一医院血液科 陈 建 斌,贫血是指外周血中单位容积的红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。,贫血的定义,男性 女性血红蛋白（g/L） 120 110红细胞计数（x1012/L） 4.5 4.0血细胞比容（%） 42 37,贫血诊断的标准（成人）,贫血的标准,贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种 独立的疾病 判断贫血时应注意事项： 1.年龄、性别、地区的差别 2.血容量改变对RBC计数和Hb浓度的影响(严重脱生、低蛋白血症) 3.急性失血早期贫血可不明显,一、贫血程度：轻、中、重和极重二、贫血

2、进展速度：急、慢性三、根据细胞形态特点分类四、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性五、根据病因和发病机制分类,贫血的分类,骨 髓,肾性贫血,EPO缺乏,多能造血干 细 胞,红系祖细 胞,原 红 早幼红 中幼红 晚幼红,网织红细 胞,再生障碍性 贫血，骨髓增生 异常综合征,纯红再障,DNA合成障碍,巨幼细胞贫血,Hb合成障碍,血红素合成异常性贫血,外周血,失血性贫血,成熟红细胞,溶血性贫血,骨髓造血及贫血发病机制示意图,血液丢失,破坏过多,血红蛋白（g/L） 30 30 60 90贫血程度 极重度 重度 中度 轻度,一、贫血的严重程度,类型 MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾

3、病大细胞性贫血 100 32 31-35 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80-100 26-32 31-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血小细胞低色素性 80 26 31 缺铁性贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血,二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类,三、根据贫血的病因和发病机制分类 贫血的病因和发病机制分类,病因和发病机制 一、红细胞生成减少 1、造血干祖细胞异常 2、造血微环境异常 3、造血原料不足或利用障碍 二、红细胞破坏过多 (红细胞内在缺陷 红细胞外因素) 三、失血,临床疾病 AA，PRCA MDS,CDA 白血病、骨髓瘤 骨髓基质、细胞受损：骨髓

4、坏死，骨髓纤维化 造血调节因子水平异常：细胞因子，炎性介质 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 各类遗传性溶血性贫血 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血,形态学分类 病因和发病机机制分类优点 对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值缺点 实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型。,二种分类的优缺点,临床表现一、一般表现 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。二、心血管系统 活动后心悸、气促、心率加快，严重

5、贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，ECG出现ST段降低、T波平坦或倒置。,三、中枢神经系统 头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。四、消化系统 食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。五、泌尿生殖系统 多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。,贫血症状有无和轻重取决于：1.贫血的程度程度 Hb(g/L) 症状轻度 12091 无或轻微中度 9061 活动后心慌气短重度 6031 休息时感心慌气短极重度 30 并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥,2.贫血发生速度3.机体对缺氧的

6、代偿能力和适应能力4.机体的基础疾病,一、有无贫血 二、贫血程度 三、贫血病因和类型,1.详细询问病史 有无出血史 妇女月经是否过多 营养状态 有无化学、药物、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色 有无慢性病史 家庭中有无类似的贫血,贫血的诊断,2.体格检查： 皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀斑； 有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯； 有无指甲变平、凹陷反甲； 淋巴结、肝脾是否肿大； 有无神经系统表现、感觉障碍；,3.实验室检查（是诊断贫血的主要依据） （1）血液学检查： 血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数 （2）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检 （3） 病因检查： 肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。,1.正常红细胞 2.大红细胞 3.小红细胞 4.巨红细胞,1.畸形红细胞 2.椭圆形红细胞 3.镰形红细胞 4.靶形红细胞,一、病因治疗二、药物治疗 常用药物有下列几种： 1.铁剂 仅对缺铁性贫血有效 2.叶酸和VitB12 仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫 血有效 3.VitB6(吡哆辛) 对部分铁粒幼细胞贫血有效 4.糖皮质激素 对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效 5.雄激素 慢性再生障碍性贫血有较好疗效 对慢性病性贫血也有效 6.红细胞生成素(EPO) 应用于肾性贫血慢性病性贫血,贫血的治疗,三、输血适应证 1.急性大量出血 迅速纠正血容量和贫血