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文档简介

1、,作者：焦晓辉,单位：哈尔滨医科大学,第十四章,颌面部神经疾病,第一节 三叉神经痛,第二节 面神经麻痹,重点难点,三叉神经痛的诊断,三叉神经痛的病因、临床表现及治疗,面神经麻痹的概况、临床表现、诊断及治疗,三叉神经痛,第一节,1.中枢病变学说,一、病因,2.周围病变学说,（1）血管神经压迫学说 （2）解剖结构异常,疼痛骤然发生：“闪电式” 电击、针刺、刀割或撕裂样疼痛,疼痛有明显“扳机点”,临床表现,揉搓面部可致皮肤粗糙、增厚、色素沉着,1.定分支检查 拂诊、触诊、压诊、揉诊。,二、检查,2.三叉神经功能检查,感觉功能、角膜反射、腭反射、功能运动。,原发性三叉神经痛及继发性三叉神经痛。,三、诊

2、断,非典型面痛：疼痛不局限，范围广、深，无“扳机点”。 牙痛和其他牙源性疾病：牙髓炎、髓石、埋伏牙、颌骨肿瘤及骨髓炎等皆可出现，疼痛持续，深在钝痛，无“扳机点”，去除病灶后疼痛消失。 鼻窦炎：急性上颌窦炎、额窦炎等。疼痛持续，局部炎症反应明显，抗炎有效。 颞下颌关节紊乱病：疼痛与下颌运动有关，一般无自发痛，大张口诱发。 舌咽神经痛：多见于男性，疼痛分布部位不同。,四、鉴别诊断,药物治疗：卡马西平为目前治疗三叉神经痛首选药物。 半月神经节射频温控热凝术：止痛效果好，复发率低，可重复治疗。 针刺疗法、封闭疗法、理疗：对神经干及周围穴位单侧刺激或导入药物辅助治疗。 注射疗法：无水乙醇或95%乙醇注射

3、于周围神经干或半月神经节，产生局部神经纤维变性。,五、治疗,手术治疗 1.病变性骨腔清除术 2.三叉神经周围支切断撕脱术,五、治疗,手术治疗 3.三叉神经微血管减压术,垫片置入,五、治疗,面神经麻痹,第二节,（一）诊断与鉴别诊断,1.茎乳孔以外：面瘫。 2.鼓锁与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。 3.镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。 4.膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 5.脑桥与膝状神经节之间：面瘫外，感觉及分泌功能受累较轻。 6.核性损害：面瘫轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。,一、贝尔面瘫,（二）治疗,急性期 恢复期 后遗症期,一、贝尔面瘫,治疗,神经吻合术 神经游离移植术：面神经横跨移植（cross transplantation）,二、永久性面神经麻痹,三叉神经痛定义、病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗 掌握基于临床表现的三叉神经痛诊断及定位 熟悉三叉神经痛的临床表现及

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