3、血气分析讲座和体温监护院所ICU技术培训班

1、第三军医大学 附属大坪医院、野战外科研究所 ICU 蒋东坡,大坪医院ICU技术培训系列讲座,1、pH7.376, PaCO229.2mmHg, HCO3-17.3 mmol/L, BE-8mmol/L, PaO259mmHg; 2、pH7.30, PaCO259.2mmHg, HCO3-26.7 mmol/L, BE-3mmol/L, PaO277mmHg; 3、pH7.55, PaCO249.2mmHg, HCO3-36.7 mmol/L, BE+8mmol/L, PaO285mmHg; 4、pH7.25, PaCO225.2mmHg, HCO3-16.7 mmol/L, BE-11mmol

2、/L, PaO247mmHg;,动脉血液气体分析,代罪羔羊,PH值； 是指血液中氢离子浓度H+的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。 对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 或 H+=24PCO2/ HCO3-,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,由公式可见，HCO3-为代谢因素，主要受肾脏调节；PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。正常时HCO3-与H2CO3的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7

3、.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。 pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。 pH7.2时必须纠酸。,血液pH变化及其程度诊断,动脉血二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,1动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常

4、 值：12.613.3KPa（8095100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄0.04, (100mmHg -年龄 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血液气体分析指标及意义,1动脉血氧分压(PaO2)：主要反映肺泡换气功能及机体内氧代谢的情况。 2 评价PaO2时必须参考吸入氧浓度（FiO2）即氧合指数（PaO2/FiO2），正常人500；氧合指数300系呼吸衰竭指标；250是呼吸衰竭需气管插管指征；200是A

5、RDS。是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 3 血PaO2与组织获氧有直接关系，当PaO22.66KPa (20mmHg)时，组织就失去从血液中摄取氧的能力。临床可用动静脉氧分压差（a-vPO2）来了解组织利用氧的情况。静脉氧分压正常为5.32KPa（40mmHg）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%98% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG P50: 是血SaO2 50%时的PaO2，代表Hb与O2亲和力的状况

6、, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg). P50升高曲线右移，反之，曲线左移。,常用动脉血液气体分析指标及意义,影响氧离曲线移位的因素,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有

7、呼吸性碱中毒。,常用动脉血液气体分析指标及意义,碱剩余(BE)：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,碱剩余(BE)临床意义：由于在标准条件下测量，这样排除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代谢性酸碱平衡的指标。BE正值超过正常，说明代谢性碱中毒；BE负值超过正常，表明代谢性酸中毒。 BE可作为补碱公式应用： 应补碱(5%NaHCO3)ml数(BE-3)0

8、.5kg；首剂给1/22/3量，稀释为1.4%，iv。,常用动脉血液气体分析指标及意义,混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：4.76.0KPa（3545mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。 临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的m

9、mol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。 正常值： 约8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。 CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031 混合静脉血氧含量（CvO2） 正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2约75%。 CaO2- CvO2： 正常：为2.25 mmol/L（5 ml/dl）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO22Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO24Kpa（30mmHg）

10、临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流（Shunt）: 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。 分类：功能性分流, 是V/Q比值0.8，吸入纯氧后易纠正。 解剖性分流（Qs），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流（Qsp）。 测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。,常用动脉血液气体分析指标及意义,缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具

11、有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值 4555mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。,常用动脉血液气体分析指标及意义,血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。 正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。 临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40 mmHg），氧分压13.3Kpa（100mm

12、Hg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。 正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测，PtcO2 较PaO2低2 Kpa（15mmHg）左右。 2. 经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2较PaCO2高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。 适应条件：外周循环好 PaO2在6.514.1Kpa范围， （ PtcO2 与PaO2呈线型相关）。,常用动脉血液气体分析指标及

13、意义,其它血气监测方法 3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。 4. 呼气末二氧化碳监测。,常用动脉血液气体分析指标及意义,5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增

14、大的机制：,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO26.66 Kpa 3. 指导临床治疗。 4. 判断酸碱失衡。,血气分析的临床应用,混合性酸碱失调 1. 呼吸代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高C

15、l代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 代 （AG） 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。 酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等,酸碱平衡失调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因

16、1. 氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：呕 代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 碱 2. 氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）： 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。,酸碱平衡失调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、 酸 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、 呼 左心衰早期、精神紧张、肝 碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊

17、断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,5. 计算AG值 AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：122 mmol/L,酸碱平衡失调,所有指标均正常：判断为正常； pH正常，其它指标异常：判断为代偿性； pH异常，其它指标也异常：判断为失代偿性； pH为碱中毒，pH为酸中毒； 判断是呼吸性还是代谢性：PaCO2正常，

18、除外呼吸性；HCO3-正常，除外代谢性； 判断是单纯性或混合性：所谓单纯性系指仅呼吸性或代谢性因素之一参与。,血气分析判断步骤,PaCO2正常、HCO3-、BE、pH 原发性代酸 PaCO2正常、HCO3-、BE、pH 原发性代碱 HCO3-正常、 PaCO2 、 pH 呼碱 HCO3-正常、 PaCO2 、 pH 呼酸 6、混合性： 双重酸碱一致型(pH均 向同一方向)： PaCO2 、 HCO3-、 BE、pH 呼酸代酸 PaCO2 、 HCO3-、 BE、pH 呼碱代碱,血气分析判断步骤,呼吸因素未参与！,代谢因素未参与！,双重酸碱代偿型(双重酸碱不一致型)：即呼吸与代谢因素使pH朝相反

19、方向变化。 例A， BE、 HCO3-、 PaCO2 代酸呼碱？如此情况pH可能有三种变化，如下： 如pH 为原发性代酸合并呼碱失代偿 如pH 为原发性呼碱合并代酸失代偿 如pH正常，为代酸合并呼碱代偿 所以，判断谁是原发，主要看：A、pH偏向那边，B、根据原发病。 例B， BE、 HCO3-、 PaCO2 代碱呼酸？ 如pH 为原发性呼酸合并代碱失代偿 如pH 为原发性代碱合并呼酸失代偿 如pH正常，为代碱合并呼酸代偿,血气分析判断步骤,酸碱平衡失调的治疗 代谢性酸中毒。 代谢性碱中毒。 呼吸性酸中毒。 呼吸性碱中毒。,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒的治疗： 应首先判断AG值，AGNa+-Cl-

20、+HCO3-，正常值1418mmol/L。 治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气、微循环为主，碱性药物不作首选。 AG正常代酸： A、无血气分析：5% HCO3-，35ml/kg/次，稀释为1.4%，iv B、 5%NaHCO3ml数(BE-3)0.5kg；首剂给1/22/3量，稀释为1.4%，iv,酸碱平衡失调的治疗,代谢性酸中毒的治疗： C、保持呼吸道通畅：以免CO2潴留致代酸呼酸，加重病情(HCO3-+H+H2CO3CO2H2O) 高AG代酸： A、改善通气 B、 改善微循环 C、pH7.2在保持呼吸通畅情况下，用碱性药物(强调：碱性药物不做首选！否则CO2导致代酸

21、呼酸脑细胞死亡)。,酸碱平衡失调的治疗,代谢性碱中毒的治疗： 找出病因：K+、Cl-？ 轻型：通常用生理盐水； 2%氯化铵1ml/kg等量5%GS或10%GS，iv； 25%盐酸精氨酸(ml数)BE0.3kg0.8，首剂给1/22/3量，用5%GS或10%GS稀释为2.5%，iv,酸碱平衡失调的治疗,1、pH7.376, PaCO229.2mmHg, HCO3-17.3 mmol/L, BE-8mmol/L, PaO259mmHg; 2、pH7.30, PaCO259.2mmHg, HCO3-26.7 mmol/L, BE-3mmol/L, PaO277mmHg; 3、pH7.55, PaCO

22、249.2mmHg, HCO3-36.7 mmol/L, BE+8mmol/L, PaO285mmHg; 4、pH7.25, PaCO225.2mmHg, HCO3-16.7 mmol/L, BE-11mmol/L, PaO247mmHg;,动脉血液气体分析,血气标本采集的操作方法及注意事项,血气标本采集的操作方法及注意事项,血气酸碱分析时标本收集是一个具有特殊重要性的问题。标本收集与处理不当所引起的误差可远远大于仪器分析的误差，所以应特别注意。 一、取血前病人（或其他受检对象)的准备 病人应处于安静的、呼吸稳定的状态，穿刺时也要尽量减少病人的疼痛感，因为暂时屏吸或呼吸急促都会使测定结果异常。

23、坐位与卧位、睡眠后与清醒时、运动后与进餐后及吸乳汁后都会有不同结果。小儿哭闹对血气影响很大，应予注意。,血气标本采集的操作方法及注意事项,二、取血部位 1动脉血：由医生或经过训练的护士操作，用密闭式取血法。 2动脉化毛细血管血：可用指、耳垂或婴儿的手足跟、拇趾。用45水热敷局部，至少5min，直至皮肤发红，然后酒精消毒，穿刺要深，使血液快速自动流出。弃去第一滴血，挤出的血结果不可靠。没有充分动脉化往往可致使PaO2测定偏低。不宜在循环不好的局部取血。 3静脉血：除非有特殊需要，一般不用静脉血。 4心导管血：混合静脉血氧分压(PvO2)、氧含量(CvO2)、血氧饱和度(SvO2)来评价组织缺氧。

24、 5其他标本：脑脊掖、渗漏出液、尿液等气体酸碱分析，以丰富血气酸碱分析的诊断。标本可能不同，但留取的原则是相同的。,血气标本采集的操作方法及注意事项,三、取血及盛血的容器 要求能在隔绝空气的条件下收集血液，但完全隔绝空气是很难做到的，不过血液与空气很短暂接触不至于产生显著变化，实际上CO2的丢失并非在取血时，而是在血液保存期间。 1玻璃针管：必须密合不漏气，针头与针管的死腔要充满肝素钠。针头宜粗一些，使血液能自然进入针管，如果用抽吸的办法，会使气体从血中逸出。取血后如针管内有少量气泡，应立即将针头向上排气，如有较大的气泡会使PaCO2略有下降。应马上用橡皮帽套住针头。在手掌中转动针管20s使血

25、液与肝素混合。 2塑料针管： 3肝素化毛细管： 4试管：最好用小的试管使血液充满并加盖。,血气标本采集的操作方法及注意事项,四、标本的储存 最好是即时测定，不宜存放。在存放时，血细胞、尤其是白细胞及网状红细胞继续进行代谢，产生乳酸等酸性代谢产物，使pH下降。储存时间最好不超过30min。目前尚无其他有效储存方法。,体温监测及控制,第三军医大学附属大坪医院 野战外科研究所 ICU,蒋东坡,体温调节的过程,（一）、方法： 接触式测温法：口腔测温法、腋窝测温法、直肠测温法、颈下测温法、背部肩胛间测温法腹部测温法、腹股沟测温法、腋窝测温法、手部测温法等。 非接触式测温法：外耳道测温法、红外热像仪测温法

26、。,一、体温的监测方法及意义,（二）、意义 体温是人体对各种物理、化学或生物刺激的防御反应。 体温升高：提示有某种刺激存在。 感 染： 其它原因：,二、异 常 体 温,（一）、发 热 发热的分类： 低 热：体温升高38 中等热：体温升高38-38.9； 高 热：39-40.9； 超高热：41。,发 热 的 原 因： 中枢？中枢外？ 全身因素或局部因素？ 感染因素或非感染因素？ a 术后反应性发热 b 感染、脓毒血症 C 输液、输血反应 d 各种原因引起的散热障碍。,（二）、体温过低：T35 原 因： （1）低温手术复温不充分 （2）低心排血量、休克 （3）婴儿体温调节中枢不健全，发生低体温状态

27、等。,异常体温对危重患者造成的危害,（一）、发热的危害性, 代谢增加 心脏负担加重 电解质紊乱 脱水 死亡率与体温升高呈线性关系,（二）、体温过低的危害性, 呼吸抑制 心率、血压及心输出量下降、 低血糖、高血钾、酸中毒 新生儿硬肿症 误吸 诱发室颤 凝血功能紊乱。,七、亚低温治疗,（一）、亚低温的概念： 国际上按体温降低 的程度一般将体温分为：轻度低温33-35，中度低温28-32，深度低温17-27，超深度低温2-16。其中轻、中度低温被统称为亚低温。,（二）、亚低温治疗与护理 1、物 品 半导体降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助呼吸,（三）、作 用 机 制 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆

28、积。 保护血脑屏障，减轻脑水肿。 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤作用 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞和功能的修复。 减轻弥漫性轴索损伤。,（四）、亚低温治疗的适应症及方法,适应症： 心、脑血管手术、需应用低温麻醉者，如巨大脑膜瘤摘除术、颅内巨大型动脉瘤摘除术、心内直视手术、大血管手术等。 严重创伤（如重型颅脑损伤）、休克及脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗。 控制各种原因所致的高热，如感染、抽搐等。,（五）、亚低温治疗的适应症及方法,方法： （1) 先使用肌松冬眠剂 临床上常用：阿曲库胺200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水250mlVD、冬眠号

29、或冬眠号 （2) 患者进入冬眠状态时开始物理降温 体表降温法 血液降温法 体腔降温法 （3) 气管插管或切开术 （4) 降温的时间窗 （5）复温法,（六）、影响降温速度的因素,冰毯机水温的设置：设置水温较低则降温的速度过快。 病人体位，平卧位时身体与降温毯接触面积大，较侧卧位时降温速度快。 毯垫铺垫物的厚薄:薄将降温快。,（七）、监 护, 体位：平卧位 呼吸系统功能：呼吸频率、方式、血氧饱和度、动脉血气等。使用呼吸机的患者应注意各种参数的监测。 循环功能：24小时动态心电图。心率维持在60次/分，舒张压50-60mmHg，平均动脉压80 mmHg比较安全。防止发生低血容量性休克。,八、亚低温治

30、疗的几个发展方向,（一）、全身体表降温 冰块、冰水浸泡 优点：其操作简单，普及率高 缺点：其温度控制困难，难以达到治 疗的效果。 冰毯机 ： 优点：可以将病人的体温降低到设定温度，疗程结束后撤除 ， 缺点：难以控制复温速度和复温中的病情反跳,（二）、体外循环降温法 优点：它具有降温速度快、效果明显的优点 ，而且可以结合血滤技术清除血内一些有害物质，维持内环境稳定，更好的治疗脑水肿。 缺点：是需要复杂的设备和准备，有创伤，有体外循环操作带来的副作用。需要在大型医疗中心进行。,（三）、血管内导管降温 血管内导管降温最近几年才应用到临床，它的工作原理是采用介入方法将温度控制导管插入体内，直接对血液进

31、行降温或复温。它的特点是降温速度可靠，创伤较体外循环降温小。,（四）、局部降温 选择性头部降温应用于临床已很长时间，由于设备的限制该方法临床疗效较差，一度被否定，最近，选择性头部降温设备从新得到发展，对其料想正在进行进一步的评价。,谢谢,酸碱紊乱诊断举例,一男性，65岁，COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.36 7.8（58） 32 3.2 135 92 11 8.9（67） 0.29 分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH和PaCO2一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混

32、合性，根据慢性呼酸公式： HCO3- =PaCO2（2.600.20） HCO3- =（7.8-5.3）（2.82.4） =2.52.82.52.4=76 mmol/L 预测HCO3- 实际HCO3-，而AG正常。,诊断为单纯性慢性呼酸,二男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.19 6.1（46） 17 3.4 124 94 13 13.1（98） 0.25 分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH与HCO3-一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），病人

33、PaCO2应在4.114.39 Kpa，而实际PaCO2为6.1Kpa，说明还存在呼酸。,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并呼酸,例三男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.32 5.7（43） 22 5.8 144 90 32 12.6（95） 0.29 分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，又因AG HCO3-,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并代碱。,四男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 8.9（67

34、） 40 4.3 140 90 10 7.6（57） 0.29 分析：患者为COPD伴感染，结合病人有PaCO2，应诊断为慢性呼酸。根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20）=（8.9-5.3）（2.82.4）=108 mmol/L 预测HCO3- =3234，而实际HCO3-为40,酸碱紊乱诊断举例,诊断为慢性呼酸合并代碱,五女性，72岁，脑溢血 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.18 4.4（33） 12 3.4 149 115 22 19.6（147） 0.40 分析：患者AG14，有AG性代酸，又因AGHCO3-加之血Cl增高，所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根据代酸代偿公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。,酸碱紊乱诊断举例,高AG性代酸 + 高Cl性代酸 + 呼酸,六女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式