孕妇学校GDM.ppt

1、2020/10/8,泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 赵雪梅,学习目标,GDM的相关知识 GDM的饮食管理 GDM的运动管理 GDM的体重管理 GDM的药物管理 GDM的血糖监测,第一节 GDM的相关知识,什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠合并糖尿病（孕前已诊断患有1型或2型糖尿病） 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期发生或发现的糖尿病）,2020/10/8,第一节 GDM的相关知识,哪些人容易得妊娠期糖尿病？ 有糖尿病家族史者； 有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史； 肥胖孕妇； 年龄大于30岁的孕妇； 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多； 反复霉菌性

2、阴道炎且久治不愈； 有多饮、多食、多尿者,2020/10/8,第一节 GDM的相关知识,怎么诊断妊娠期糖尿病？ 75克口服葡萄糖耐量试验（75g OGTT） 空腹血糖： 5.1mmol/L 1小时血糖：10.0mmol/L 2小时血糖：8.5mmol/L 任何一项指标高于正常值均可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）,2020/10/8,第一节 GDM的相关知识,妊娠期糖尿病有哪些危害？ 孕期：发生自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多 孕妇 产后：发生2型糖尿病的风险较正常妇女明显增高 胎儿：畸形。巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合症 围产儿 儿童及成人：发生肥胖、2型糖尿病的风险明显增高； 幼儿精神

3、及运动发育障碍发生率高,2020/10/8,第一节 GDM的相关知识,妊娠期糖尿病管理目标是什么？ 目标：将血糖控制在合理范围内 避免能量摄入高低不均，引起血糖较大波动 通过饮食及运动调节血糖，将体重控制在合理增长范围 掌握自我检测及控制血糖的方法 提升对妊娠期糖尿病的认识水平,2020/10/8,糖尿病的管理“五架马车”齐头并进,2020/10/8,妊娠中晚期膳食宝塔,2020/10/8,第二节 GDM的饮食管理,饮食治疗原则： 合理控制总能量 膳食均衡，少量多餐。每日三大餐三小餐，保持血糖不会波动过大，预防低血糖的发生 高纤维饮食，有利于控制血糖，改善便秘 饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精

4、制糖摄入 合理控制孕妇和胎儿体重增长,2020/10/8,第二节 GDM的饮食管理方法,计算体重指数（BMI） 体重指数=体重（kg)/身高(m)/身高(m) 孕前体重指数BMI(kg/m2) 能量系数（kcal/kg) 18.5(过轻） 35 18.5-23.9（正常） 30-35 24.0-27.9（超重） 25-30 28 （肥胖） 25,2020/10/8,第二节 GDM的饮食管理方法,制定具有个体差异的合理总热能 1、计算标准体重（公斤）=身高-105 2、合理总能量=标准体重*能量系数 孕中晚期加200kcal（双胎额外增加200kcal）,2020/10/8,第二节 GDM的饮食

5、管理方法,举例：患者王女士，32岁，会计，孕周29周，身高1.65m，孕前体重60kg，目前体重70kg，诊断为GDM。 计算体重指数：60/1.65/1.65=22 计算标准体重：165-105=60（kg） 计算每日合理总能量：60kg*（30-35）kcal/kg+200kcal =(2000-2300)kcal,2020/10/8,第二节 GDM的饮食管理方法,三大营养素合理分配 碳水化合物5060%， 蛋白质 1520%， 脂肪 2530% 一日三餐能量合理分配 少吃多餐，比例为： 早餐1015% 中餐2030% 晚餐2030% 三餐中间加餐各510% 制定平衡膳食,2020/10/

6、8,第二节 GDM的饮食管理方法,计算食物交换份 能够提供90千卡能量的各类食物重量叫做一个食物交换份 将常见食物分成谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、肉蛋类、奶制品类（乳类）、油脂类七大类，这些食物虽然重量不同但提供的能量均为90千卡，同类食物所含营养成分相似，可以互换食用 孕妇每天需要的食物份数=一日总能量90千卡,2020/10/8,不同热量糖尿病的饮食内容,热量 交换 谷薯类 蔬菜类 水果类 肉蛋豆类 乳类 油脂类 千卡 份 份 份 份 份 份 份 1600 18 9 1 1 3 2 2 1800 20 10 1 1 3 3 2 2000 22 11 1 1 4 3 2 2200 24

7、11 2 1 4 3 3,2020/10/8,食物等量交换（每份食物所含热量为90KCAL，同类食物可以任意互换）,尺寸,2020/10/8,等值谷薯类交换表（1份=90KCAL，11份/日）,2020/10/8,等值蔬菜类交换表（1份=90KCAL，一份/日）,2020/10/8,等值水果类交换表（1份=90KCAL，一份/日）,2020/10/8,等值肉蛋类交换表（1份=90KCAL，3份/日）,2020/10/8,等值大豆交换表（1份=90KCAL，1份/日）,2020/10/8,等值奶类食品交换表（1份=90KCAL，3份/日）,2020/10/8,等值油脂类食品交换表（1份=90KC

8、AL，2份/日）,2020/10/8,第三节 GDM的饮食管理方法,举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165cm，现体重85kg，孕前体重60kg。职业：银行会计。采用单纯饮食治疗。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重：165-105=60（公斤），实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为3035千卡/公斤体重/日。则全天所需总热量： 60 （3035）+200=20002300千卡,2020/10/8,第三节 GDM的饮食管理方法,第三步：计算食品交换份份数： 20

9、00230090=2225份 第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换实物（仅供参考） 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,2020/10/8,2000千卡热量膳食安排（22份举例）,早餐 牛奶 250克 无糖面包 50克 鸡蛋 60克 早餐合计 358千卡（谷薯类约1.5份，奶类1.5份，肉蛋类1份） 早加餐 苹果 100克 苏打饼干 25克 早加餐合计 135千卡（谷薯类1份，水果0.5份）,2020/10/8,2000千卡热量膳食安排（22份举例）,午餐 二米饭 小米25克+大米50克 虾仁冬瓜 鲜虾仁40克+冬瓜100克+植物油5克 青椒炒肉丝 青椒50克+瘦猪

10、肉丝50克+植物油5克 午餐合计 560千卡（谷薯类3份，肉类约1.5份，蔬菜 0.5份，油脂类约1份） 午加餐 坚果 15克 橙 100克 豆浆 400毫升 午加餐合计 285千卡（水果0.5份，油脂1份，豆制品1份）,2020/10/8,2000千卡热量膳食安排（22份举例）,晚餐 二米饭 大米50克+小米25克 香菇炒油菜 香菇100克+瘦猪肉40克+油菜200克+植物有10克 番茄肉片汤 番茄150克+瘦肉片35克 晚餐合计 522千卡（谷薯类3份，肉蛋类1.5份，蔬菜类约1份， 油脂约1份） 晚加餐 牛奶 250毫升 无糖面包 25克 晚餐合计 230千卡（奶类约1.5份，谷薯类约1

11、份） 全天总能量：2090千卡,2020/10/8,加餐原则,时间选择：上午9-10点，下午3-4点，晚上睡前 食物选择：正餐中留出25-50克主食、奶制品、水果等 注意事项：加餐的食物应计算在全天总能量内，且不能超过规定的总热量,2020/10/8,更更简单的方法,每日4两以上主食（粗细搭配） 蔬菜1斤 水果1-2个 瘦肉3两，蛋1个，低脂奶500ml 豆制品2两 油2-3勺；少吃盐 坚果20g,2020/10/8,血糖生成指数（GI）,血糖生成指数（GI）：GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。 高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液

12、后峰值高。 低GI（55食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后峰值低，尽量多选。,2020/10/8,高GI食物,谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、精大米、糯米粥等； 薯类：马铃薯泥等； 蔬菜：南瓜、胡萝卜等； 水果：西瓜等； 即食食品：精白面包、精面面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等； 糊化程度越高的食物GI越高。 尽量不选择这些食物！,2020/10/8,低GI食物,谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等； 薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等； 奶类：低脂牛奶； 豆类：黄豆、豆腐、豌豆、四季豆、扁豆等； 水果类：苹果、梨、樱桃、李子、

13、柑、柚等； 混合类膳食：馒头+芹菜烧鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼。猪肉炖粉条。 可以选择食用这些食物,2020/10/8,GDM饮食提示,1、颜色较深的蔬菜特点：胡萝卜素、B族维生素、维生素C的含量较高 2、叶菜的营养价值一般高于瓜菜 3、脂肪首选不饱和脂肪酸：橄榄油，花生油，腰果，杏仁，花生等坚果，少食用饱和脂肪：巧克力、奶油、黄油等，尽量不食用反式脂肪：油炸食品、人造黄油等,2020/10/8,第四节 GDM的运动管理,孕期运动的益处 1、促进新陈代谢，增加机体的能量和肌肉的力量 2、促进血液循环，增加胎盘血液促进胎儿生长发育 3、促进肠蠕动，增加食欲，减少便秘 4、降低妊娠期糖尿病的

14、发生，维持血糖水平的恒定,2020/10/8,第四节 GDM的运动管理,孕期适宜的运动 散步、游泳、慢跑、骑车、孕妇体操、孕妇瑜伽、爬楼梯、 盆底运动 孕期不适宜的运动 骑马、潜水、滑雪、长途旅行、跳跃、长时间站立、球类、 登高,2020/10/8,第四节 GDM的运动管理,运动疗法的时间3-3-3，可自10分钟起，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇。 三：三餐后 三：餐后三十分钟 三：每次三十分钟 运动强度适中 开始运动的最佳时机妊娠中期,2020/10/8,第四节 GDM的运动管理,哪些孕妇不适宜运动 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产 前置胎盘 妊娠期高血压疾病,2020/10/8,

15、第四节 GDM的运动管理,运动治疗应该注意些什么？ 1、安全第一，最大限度地保证母儿安全，避免诱发宫缩。 孕早期：防止流产。 孕晚期：防止早产。 2、选择较舒缓的运动，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。 3、一定要避免激烈的、大运动量的锻炼。 4、孕期运动要循序渐进的进行。,2020/10/8,第四节 GDM的运动管理,孕期运动量的评估 运动中的心率是评定运动强度的指标 靶心率：获得较好运动效果，并确保安全的运动心率 靶心率=170-年龄 肥胖或超重的孕妇靶心率下降20-30次/分,2020/10/8,第五节 GDM的体重管理,2020/10/8,第五节 GDM的体重管理,孕期怎么自我监测体重呢？

16、 1、每周准确测量体重一次 2、定时清晨，排空膀胱，定体重仪 3、着装同样的内衣、内裤，赤脚 4、妊娠中、晚期每周体重增加0.3kg0.5kg,2020/10/8,第六节 GDM的药物管理,如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，应进行胰岛素治疗，既可有效控制血糖，又不通过胎盘，对母子来说都是安全的。 口服降糖药的安全性和有效性得到不断证实，国外已将二甲双胍作为一线治疗，但国内未纳入妊娠期治疗糖尿病的注册适应症，应用口服药物的潜在风险远低于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害，可酌情选择。,2020/10/8,第七节 GDM的血糖监测,血糖监测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节。 稳定前每天监测，稳定后每周监测12天。 监测空腹和早、中、晚三餐后2小时 4次血糖。 空腹：3.35.3 餐后2小时：4.46.7 任何时间段的血糖不能低于3.3,2