市区医院公共卫生服务工作计划VIP

1、市区医院2011年公共卫生服务工作计划为更好的把国家公共卫生服务项目做好，扎实有效的推进公共卫生服务项目各项工作顺利进行，把2011年的公卫工作做出成效，按照市卫生局的要求，根据我院实际情况，特制定工作计划如下：一、工作任务及目标2011年我院辖区内农村居民建档率达到40%，城区建档率达到55%；完成已建档案重点人群一年四次随访工作；完成已建档案65岁以上老人的年度体检工作；完成辖区内孕产妇早孕建册工作及产前5次检查、产后两次随访工作，早孕建册率农村达到60%，城区达到90%（早孕建册前必须建立健康档案，入户随访过程中，没有建档的及时建档）；0-36月儿童要完成新生儿访视2次，完成4、2、2共

2、8次体检，新生儿访视过程中及时建立档案，0-36个月系统管理率农村达到60%，城区达到90%。二、工作步骤1,3月份完成农村重点人群411人的第一季度回访（已完成）。2,5-6月上旬完成今年的农村建档工作，达到40%，需再建档案2750份，重点为高血压、糖尿病、45岁以上人群集中建档。3，6月中、下旬完成农村重点人群411人的第二季度回访工作。4，7月份完成城区（温泉、古城）重点人群第一次回访及再建档工作，重点为高血压、糖尿病、60岁以上人群建档。5，9月份完成城区（温泉、古城）重点人群第二次回访及再建档工作，重点为高血压、糖尿病、60岁以上人群建档。城区不再设单独建档阶段，通过7、9月份这两

3、次再建档工作，使城区建档率达到55%，需建档800余份。6,10月分两组分别完成农村去年411名重点人群和今年新建重点人群的回访工作和城区所有重点人群第三次随访工作。7,11月份完成所有重点人群的年度体检工作，即第四次回访。8,12月份统计、核实各种数据，查漏补缺，积极开展自评。三、工作要求1，听从安排，服从领导；所有参加公共卫生服务的人员一定要在院长的领导下，克服畏难情绪，按时按要求高质量地完成自己分包的工作。2，分工合作，强化责任；每个下乡建档人员即使工作者又是宣传者，一定要以饱满的热情，认真负责地态度，正规体检，规范建档，做到建档必见人，人不漏项。建档质量的好差，工作难度的大小，和我们建

4、档工作人员的责任心是密不可分的。3，求真求实，强化质量；医院领导不定期开展检查督导，严禁走过场或为完成任务而建档，公卫工作人员一定要耐心询问、认真体检，实实在在的为每一位居民建立一份完整而又规范的健康档案。 市区医院 2011年4月20日附：市区医院九项公共卫生服务项目职责及考核办法市区医院九项公共卫生服务项目职责及考核办法一、居民健康档案 为进一步加强我市城乡社区居民疾病综合防治的管理,逐步建立居民健康档案,根据国家基本公共卫生服务规范(2009年版)为我院辖区内居民建立统一、科学、规范的居民健康档案,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体,为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医

5、疗和公共卫生服务。年度目标：2011年居民健康档案建档率达到服务人口的农村40%，城区55%。开展居民健康档案管理和使用规范、建立健康档案医学知识和技能、档案管理信息化技术等技术培训。考核评估主要内容和指标1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100%2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100%3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100%(有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录)4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数100%(真实可以通过电话询问、随机随访、逻辑判断等)5

6、、健康档案管理情况。居民健康档案是一个动态的管理系统，档案管理、登统、上报工作是一项非常细致认真的工作，这就要求档案管理人员更要加强责任心，认真细心的登统各种数据，及时更新，按时上报。二、健康教育项目建立健全我院健康教育服务体系;提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平;普及社区居民卫生防病知识和技能提高社区居民健康水平。年度目标：2011年城乡居民基本卫生知识知晓率分别达到70%、60%以上。严格执行卫生部国家基本公共卫生服务规范(2009年版)健康教育服务规范的要求开展健康教育服务, 2011年我院基本公共卫生服务健康教育主要内容是:宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能;针对

7、妇女、老年人、0-36个月儿童父母等重点人群开展健康指导;开展居民生活方式和可干预危险因素开展健康教育,包括:合理营养、控制体重、加强锻炼、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等;开展包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等慢性病及艾滋病、结核病、肝炎、流感、手足口病、水痘、流行性腮腺炎等重点慢性病和传染病的健康教指导和防病知识宣传教育。1、发放健康教育资料和播放健康教育音像资料。门诊大厅宣传架不少于12种内容的健康教育折页、处方、手册、传单等,供居民免费索取; 2、设置健康教育宣传栏。设置健康教育宣传栏,宣传内容每季度更换一次。3、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日,利

8、用社区各种文体活动、集会、电影放映等社会活动,开展主题宣传活动和公众健康咨询活动,发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。4、举办健康教育讲座。结合健康教育服务的主要内容,定期举办健康讲座,引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康。我院每月10日在我院健康教育宣传室（小会议室）开展健康教育知识讲座。 5、加强健康教育档案管理。要有完整的健康教育活动记录,应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料,包括签到表、培训资料、影像等,逐步建立完备的工作档案,以便工作考核和效果评价。考核评估主要内容和指标1、发

9、放健康教育印刷资料的种类和数量。2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。3、健康教育宣传栏设置和内容更新情况。4、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。5、健康教育活动组织和任务完成情况;6、城乡重点人群及居民相关健康知识知晓率、行为形成率;7、居民满意度等。三、预防接种项目通过免疫规划项目实施,为我院辖区内所有0-6岁城乡儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗的预防接种服务,有效预防和控制疫苗针对传染病,保护儿童身体健康。年度目标：免费向0-6岁适龄儿童提供12种一类疫苗接种服务,预防12种传染病,包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗

10、、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗等国家一类免疫规划疫苗。2011年度06岁儿童常规免疫接种率达到98%以上。儿童预防接种个案信息实行微机管理,数据准确上传,实现市级联网。负责预防接种工作的实施;负责流动人口免疫预防管理,及时掌握免疫服务对象;建立预防接种证、卡、簿;负责冷链及计划免疫资料管理;协助疾控机构开展常规免疫接种率调查,开展免疫预防相关疾病的发现、监测和报告;负责预防接种异常反应与接种事故的发现、登记、报告;完成市疾控中心分配的各项工作;指导辖区掌握和提供辖区儿童基数,包括外来和外出儿童情况;负责预防接种门诊儿童预防接种信息管理系统客户端的建设、维护、个案信息管理。

11、(一)服务对象辖区所有0-6岁适龄儿童,包括流动儿童。(二)免费范围所有与接种国家免疫规划疫苗相关项目均免费,如免接种卡、接种证、注射、注射器、 接种前问诊等费用。(三)服务内容(1)及时为辖区所有0-6岁适龄儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案(含电子档案),并做好预防接种资料管理。(2)根据国家免疫规划疫苗免疫程序,确定受种对象。(3)接种工作人员在接种前应查验儿童预防接种证和预防接种卡,核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录,确定本次受种对象、接种疫苗的品种,并请监护人填写知情同意书。(4)接种工作人员在实施接种前,应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不

12、良反应以及注意事项,询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等,并如实记录告知和询问情况。(5)接种时的工作。接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种,核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的剂量、接种部位、安全注射等要求予以接种。(6)接种后的工作。告知儿童监护人,受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证和预防接种卡上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。(7)处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应,接种人员应及时诊治,按照“常见的预防接种一般反应处置原则

13、”进行处理。及时填写相关记录表,并向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告。考核评估主要内容和指标辖区内居住3个月以上儿童建卡、建证率;免疫规划疫苗接种率。 四、传染病报告与管理依据传染病防治法建立并完善我院传染病监测报告与处理机制;按规程报告传染病;依法上报辖区传染病信息。年度目标：2011年疫情报告率达100%,及时率达到100%以上,重点传染病暴发疫点及时处置率100%。城市社区和农村乡镇居民传染病防制知识的知晓率分别达70%、80%。工作人员进行传染病防治知识、技能的培训,培训率达到90%以上。 工作内容(一)规范填写门诊日志、入/出院登记本、x线室或化验室检测结果登记

14、本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病例、疑似病例时,必须认真填写门诊日志、出入院登记簿,并由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写,按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡。(二)报告程序与方式使用传染病疫情监测信息系统报告,传染病报告卡按时间及病种顺序整理归档,作为本单位报告传染病的业务依据。根据疫情,当怀疑有传染病暴发流行的可能时,及时向市疾控中心报告。 报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病例

15、、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者,在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。考核评估主要内容和指标1.传染病疫情报告率=网络直报系统中的报告卡片数/登记传染病病例数100%。2.传染病疫情报告及时性=网络直报及时的传染病病例数/登记传染病病例数100%。3.传染病疫情报告准确率(95%)。五、儿童保健项目0-36个月儿童保健服务对降低儿童死亡率、促进儿童生长发育和健康成长起着重要作用。根据国家基本公共卫生服务规范(2009年版)及冀州市卫生局冀州市基本公共卫生服务项目实施方案的要求,为保障项目顺利实施,我院2011年免费向全市0-36个月儿童提供基本保健服务,提高儿童

16、健康水平,促进经济发展,构建和谐社会。年度目标：2011年全市儿童保健覆盖率达到85%,儿童保健系统管理率农村60%，城区90%。 严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目0-36个月儿童保健服务规范。开展03岁儿童健康体检等基本保健项目,开展儿童保健健康教育,做好工作数量登记,加强儿童保健信息管理。免费为常住人口中036月儿童提供基本保健服务。包括:建立儿童保健手册,新生儿访视,婴幼儿1岁以内4次基本保健服务,13岁每年2次基本保健服务,体弱儿专案管理等。考核指标及解释1.新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数100%。2.3岁以下儿童健康体检率=

17、年度辖区内进行1次及以上健康体检的0-36个月儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100%。3.3岁以下儿童系统管理率=年度辖区中按相应要求的频次管理的0-36个月儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100%。附：0-36个月儿童基本保健服务内容一、新生儿访视(2次)(一)初访：出院后1周内,产妇休养地。服务内容:(1)测体温、称体重(2)口腔检查(3)观察皮肤、黄疸情况(4)检查脐带(5)母乳喂养、新生儿护理指导(6)将以上观察、检查与指导结果记录在孕产妇保健手册的新生儿访视记录上。(二)满月访:出生后2830天,乡镇卫生院。服务内容:(1)测体温、称体重(2)口腔检查(

18、3)观察皮肤、黄疸情况(4)检查脐带(5)母乳喂养、预防接种指导(6)将以上观察、检查与指导结果记录在孕产妇新生儿保健手册的新生儿访视记录上。二、03岁儿童保健系统管理(一)1岁以内检查4次1、3个月体检:出生后3个月社区卫生服务机构或乡镇卫生院(2)服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜皮肤、淋巴结、生殖器检查(3)按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价(4)保健指导:母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导(5)将检查、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。2、6个月体检：出生后6个月乡镇卫生院服务

19、内容:计算实足年龄称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜皮肤、淋巴结检查佝偻病检查智能检查血常规检查(3)保健指导:母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导(4)将检查、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。3、9个月体检：出生后9个月乡镇卫生院服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数检查皮肤、淋巴结检查(3)保健指导:母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导(4)将检查、检测、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。4、12个月体检：出生后

20、12个月乡镇卫生院 服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查皮肤、淋巴结检查(3)保健指导:母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导(4)将检查、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。(二)13岁每年检查2次1、18个月体检:出生后18个月乡镇卫生院服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查皮肤、淋巴结检查血常规检测(3)保健指导:辅食添加、预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导(4)将检查、检测、

21、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。2、24个月体检:出生后24个月乡镇卫生院 服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、前囟、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查皮肤、淋巴结检查(3)保健指导:预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导(5)将检查、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。3、30个月体检:出生后30个月乡镇卫生院服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查皮肤、淋巴结检查血常规检测(3)进行生长发育评价(4)保健指导:预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导(5)将检查、检测

22、、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。4、36个月体检出生后36个月乡镇卫生院服务内容:计算实足年龄称体重、测身长、皮下脂肪心、肺、肝、脾、视力、五官检查口腔:粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查皮肤、淋巴结检查保健指导:预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导。将检查、检测、评价、指导结果记录在儿童健康检查记录表上。六、孕产妇保健项目孕产妇保健服务是妇幼保健服务的重要内容,对降低孕产妇死亡率、保障儿童身体健康起着重要作用。根据国家基本公共卫生服务规范(2009年版)及冀州市卫生局的要求,保障项目顺利实施,我院2011年总目标：免费向我院辖区内孕产妇提供基本保健服务,提高妇女儿童健康水平,促进经济

23、发展,建设和谐社会。2011年度孕产妇保健覆盖率城市达到85%。(一)免费提供孕产妇产前保健服务。为符合生育政策的我我院辖区内居住一年以上的孕妇免费建立孕产妇保健手册,开展孕期保健,进行5次规范的产前检查。 产前检查内容:按相关规范要求进行早孕建册和产前检查(早孕初检、16-24周、24-28周、28-36周、37-40周各1次,),做好指导,登记上报有关信息。免费提供孕产妇产后访视项目在产妇分娩出院后7天内和1428天对其入户访视2次,填写产妇产后随访记录表、新生儿访视随访表和登记,产妇签字,每月汇总上报信息。随访记录纳入社区个人健康档案,登记用于统计信息和备查。考核指标及解释1.早孕建册率

24、=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100%。2.合格产前检查率=辖区内按照规范要求,在孕期接受5次产前保健服务的人数/该地该时间段内活产数100%。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数100%。附:孕产妇基本保健服务内容根据“国家基本公共卫生服务项目”的要求,孕产妇基本保健服务实行免费,服务内容:孕期产前检查5次和产后访视2次。第一次:孕12周前1、建孕产妇新生儿保健手册和孕产妇补助卡。2、询问:(1)孕妇一般情况(2)月经史(3)生育史(4)家庭史(5)过去病史(6)本次妊娠史3、体格检查:发育、营养、体重、血压、巩

25、膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科或产科检查4、实验室检查:血常规、尿常规*、hbsag*、rpr*、肝功能*、肾功能*、血型*（标*号为自费项目）5、将询问、体格检查、实验室检查结果填写在孕产妇保健手册的初诊记录上。第二次:孕1620周检查1、产科检查:(1)询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。2、实验室检查:血红蛋白、尿蛋白*。3、重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。第三次:孕2124周1、产科检查:(1)询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高、腹

26、围、胎位、胎心、先露、浮肿。2、实验室检查:血红蛋白、尿蛋白*3、指导孕期卫生和营养,高危筛查,建议进行妊娠期糖尿病筛查(自费)。4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。第四次:孕2536周1、产科检查:(1)询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。(3)初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量。2、实验室检查:血红蛋白、尿蛋白*。3、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教,有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数(自费)。4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。第五次:孕3740周1、检查内容

27、:(1)询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。2、实验室检查:复查血红蛋白、尿蛋白*。3、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高危筛查,有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数(自费)。4、预测分娩方式。5、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。产后访视第一次1、时间地点:(1)时间:出院后3天内(2)地点:产妇休养地2、访视内容:了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况;测体温、血压;检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况;指导产褥期卫生和母乳喂养3、将访视结果填写在孕产妇保健手册的母乳喂养访视与产后产妇访

28、视记录上。第二次:1、时间地点:(1)时间:产后2830天(2)地点:产妇休养地2、访视内容:了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况;测体温、血压;检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况;指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法3、将访视结果填写在孕产妇保健手册的母乳喂养访视与产后产妇访视记录上。七、老年人健康管理项目通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。年度目标：开展老年人健康登记管理工作,每年为管理的

29、65岁以上老年人做1次健康检查, 2011年,老年人健康登记管理率达到85%。项目内容1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理,每年进行1次健康危险因素调查和一般体格检查,体格检查包括:血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、活动能力的一般检查;并提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。2、开展健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、每年对辖区65岁及以上老年人进行1次随机血糖(指血)检查。自费开展血常规、尿常规、大便潜血、血脂、b超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查。

30、考核内容与指标1、老年人健康登记管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100%。2、老年人健康规范管理率达(50%以上);老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数100%。3、健康检查表完整率达(80%以上)。健康检查表完整率=填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100%。 八、慢性病管理项目为建立健全符合我院慢性病管理系统,对城乡居民的慢性病实施干预措施,减少主要健康危险因素暴露,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,根据国家基本公共卫生服务规范(2009年版)及冀州市卫生局、财政局冀州市基本公共卫生服务项目实施方案的要求,我院2011

31、年的总体目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目,对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病登记管理率城乡分别达到70%和50%;开展慢病预防教育和行为危险因素干预,居民慢病核心知识知晓率达85%。(一)高血压患者管理通过开展35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;加强宣传教育让患者主动参与基层医疗卫生机构联系;人群居民健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。对确诊的高血压患者进行登记管理,每年提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行血

32、压测量等检查和评估,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导,对高血压高危人群进行健康指导。为高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、活动能力的一般检查,自费开展血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、b超等检查。(二)型糖尿病患者管理 通过健康体检及高危人群筛查检测血糖(建议高危人群每年至少测量一次血糖);通过建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。对确诊的型糖尿病患者进行登记管理,每年提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导;对糖尿病高危人群进行健康指导。对型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括:血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、活动能力的一般检查,自费开展血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部b超检查。考核评估主要内容和指标1、高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100%。2、高血压患者规范管理率=按照要求进行